אנחנו עוסקים בחיסונים. חלק 12. דיפטריה

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

1. כמו טטנוס, גם דיפתריה היא מחלה מסוכנת למדי. עם זאת, מה הסבירות לחלות בו בזמננו, ועד כמה החיסון יעיל?

2. דיפטריה נגרמת על ידי החיידק Corynebacterium diphtheriae, שהוא עצמו די לא מזיק. אבל אם החיידק הזה נגוע בנגיף מסוים, אז הוא מתחיל לייצר ולשחרר רעלן חזק. רעלן זה אחראי לתסמינים החמורים של דיפתריה. רעלן דיפתריה הורס את הרקמות בלוע, ויוצר בו פסאודוממברנה, וללא הרעלן, החיידק יכול לגרום רק לדלקת הלוע. אם רעלן זה חודר לזרם הדם, סיבוכים עלולים להוביל לדלקת שריר הלב ולשיתוק זמני. שיעור התמותה הוא 5-10%.

המחלה מועברת בעיקר על ידי טיפות מוטסות, אך תיתכן גם העברה דרך חפצי בית.

רוב האנשים שנדבקים בחיידק דיפתריה אינם חולים, אלא הם פשוט מאגר של חיידקים ונשא. בזמן מגיפות, רוב הילדים נשאים אך אינם חולים. רוב מקרי המחלה מתרחשים בחורף ובאביב (כבר אפשר לנחש למה).

3. החיסון נגד דיפתריה אינו מיוצר בנפרד, הוא תמיד משולב עם טטנוס (DT, Td), ובדרך כלל עם שעלת (DTaP / DTP). כמו בטטנוס, החיסון הוא טוקסואיד, כלומר. רעלן מומת מפורמלין.

אנטיביוטיקה ואימונוגלובולין דיפטריה משמשות כטיפול. אך מכיוון שדיפתריה היא מחלה נדירה ביותר, לא מייצרים עבורה אימונוגלובולין אנושי, ואפילו במדינות מפותחות משתמשים באימונוגלובולין של סוסים.

4. דבר כזה כמו אלרגיה לא היה ידוע עד 1906. הוא הומצא על ידי רופא ילדים אוסטרי כדי לתאר את התסמינים המוזרים שהוא ראה אצל אלה שקיבלו אימונוגלובולין דיפתריה.

גם הרעיון של הלם אנפילקטי לא היה קיים עד 1902.

5. בשנת 1926, גלני וקבוצתו ערכו ניסויים בחיסון דיפטריה וניסו לשפר את יעילותו. במקרה, הם גילו שהוספת אלומיניום לחיסון יצרה תגובה חיסונית חזקה יותר. מאז התווסף אלומיניום לכל החיסונים שאינם חיים.

לגלני לא היה עניין בבטיחות האלומיניום בחיסון לפני 90 שנה. אף אחד לא מתעניין בה אפילו היום.

6. דיפטריה בצפון אמריקה. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- דיפתריה תמיד נחשבה למחלת ילדות, אך באמצע המאה ה-20 החלו מבוגרים לחלות בה. בשנת 1960, 21% מהמחלות היו במבוגרים (מעל גיל 15). ב-1964 כבר היו 36% מהמבוגרים, ובשנות ה-70 48%. גם יחס התמותה השתנה. בשנות ה-60, 70% מאלו שמתו מדיפתריה בקנדה היו ילדים, ובשנות ה-70, 73% מאלה שמתו כבר היו בוגרים.

- בשנות ה-60, ההודים סבלו מדיפתריה פי 20 מלבנים, ופי 3 מהשחורים. הסיבה לכך היא מאמינים בהיגיינה המופחתת של האינדיאנים בשל העוני שלהם.

- בסוף שנות ה-60, הייתה התפרצות של דיפתריה באוסטין (88 מקרים) ובסן אנטוניו (196 מקרים). דיפתריה נצפתה בעיקר באזורים עירוניים בעלי מעמד סוציו-אקונומי נמוך.

- אחת מצורות הדיפתריה היא דיפתריה עורית. הוא נמצא בדרך כלל בקרב חסרי בית, והוא הרבה פחות מסוכן.

דיפתריה עורית קשורה בעיקר לתקני היגיינה ירודים, צפופים ודלים. עד 1975, 67% ממקרי הדיפתריה היו דיפתריה עורית, והיא נמצאה בעיקר בהודים עניים.

ברוב המוחלט של המקרים, זיהום בדיפתריה עורית מלווה גם בסטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס. נראה כי דלקות עור סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקיות נוטות לזיהום דיפטריה משני והיגיינה לקויה היא גורם תורם מרכזי.

- בשנות ה-70 הייתה מגפת דיפתריה בסיאטל. מתוך 558 המקרים, 334 היו מ-Skid Road (כלומר חסרי בית).3 אנשים מתו. 74% סבלו מדיפתריה עורית. 70% היו אלכוהוליסטים קשים.

- בשנת 1971 הייתה התפרצות של דיפתריה בוונקובר (44 מקרים). רוב המקרים היו קבצנים אלכוהוליסטים.

- בשנת 1973, התפרצות בקרב ילדים הודים. המקור היה 4 ילדים עם דיפתריה עורית.

- דיפתריה עורית הוכרה כמאגר זיהום בשנת 1969 בלואיזיאנה ואלבמה. החיידק בודד מ-30% מהאנשים הבריאים. המחוסנים והלא מחוסנים היו נגועים באותה מידה.

- מאז שנות ה-80, דיפתריה כמעט ולא נצפתה בצפון אמריקה.

7. חסינות וחיסון של ילדים נגד דיפתריה בשוודיה. (מארק, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- רמת ההגנה של נוגדנים לדיפתריה נחשבת ל- 0.01 עד 0.1 IU / ml. לא ניתן לקבוע את הערך המדויק.

- בשוודיה, מסוף שנות ה-50 ועד 1984, לא היו מקרים של דיפתריה. בשנת 1984 היו 3 התפרצויות (17 מקרים, 3 מקרי מוות). כמעט כל החולים היו אלכוהוליסטים כרוניים. בעיקר אלו עם רמת הנוגדנים היו חולים מתחת ל-0.01.

- חוקרים מדדו את רמת הנוגדנים בילדים. ל-48% מהילדים שקיבלו 3 מנות חיסון בינקות היו רמות נוגדנים מתחת ל-0.01 IU/ml. בקרב בני שש זה היה 15%. בקרב בני 16 שמלבד חיסוני תינוקות קיבלו גם בוסטר, ל-24% הייתה רמת נוגדנים מתחת ל-0.01.

יתכן שרמת הנוגדנים הנמוכה בשוודיה נובעת מהסרת מרכיב שעלת מהחיסון בשנות ה-70. מאחר ורעלן שעלת עצמו הוא אדג'ובנט, חיסולו הופך את החיסון לדיפתריה לפחות יעיל.

- התגובה החיסונית לזריקת הדחף בקרב בני 16 הייתה גרועה בהרבה מזו של ילדים בני 6, למרות שבני 16 קיבלו מינון של פי 2.5. לכותבים אין הסבר לתופעה זו.

- מאמינים שרמת נוגדנים של יותר מ-1 IU/ml מספקת הגנה למשך 10 שנים. רק ל-50% מבני 16 ול-22% מבני 10 הייתה רמה זו של נוגדנים לאחר החיסון.

- רמת הנוגדנים יורדת ב-20-30% בשנה. אצל ילדים זה נופל אפילו מהר יותר. בעוד של-94% מהילדים בני 15 חודשים הייתה רמת נוגדנים של יותר מ-1 IU/ml, לאחר 4 שנים הרמה הממוצעת שלהם הייתה רק 0.062.

8. חסינות סרולוגית לדיפתריה בשוודיה ב-1978 וב-1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

המחברים מדדו רמות נוגדנים ב-2,400 אנשים בשוודיה. לתשעה עשר אחוזים מאלה בשנות העשרים ומטה לא הייתה חסינות מפני דיפתריה. בקרב אנשים מעל גיל 40, רק ל-15% היו רמות מספיקות של נוגדנים. בקרב אלה מעל גיל 60, 81% מהנשים ו-56% מהגברים היו חסרות חסינות. בממוצע, בקרב מבוגרים, ל-70% מהנשים ול-50% מהגברים היו רמות נוגדנים מתחת ל-0.01 IU/ml.

9. חסינות נגד טטנוס ודיפתריה במבוגרים עירוניים במינסוטה. (קרוסלי, 1979, JAMA)

ל-84% מהגברים ול-89% מהנשים במינסוטה היו רמות נוגדנים לדיפתריה מתחת ל-0.01.

10. חסינות סרולוגית לדיפתריה וטטנוס בארצות הברית. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

ל-40% מהאמריקאים אין חסינות מספקת לדיפתריה (מתחת ל-0.1).

11. שיא דיפטריה באוכלוסיות מחוסנות. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

הירידה במקרי דיפתריה בשנות ה-70 התרחשה למרות חוסר חסינות בקרב מבוגרים.

מגיפות אחרונות של דיפטריה מתרחשות רק בקרב אלכוהוליסטים וחסרי בית.

12. ביטוי של דיפתריה בקהילה מחוסנת מאוד. (פאנינג, 1947, BMJ)

התפרצות של דיפתריה ב-1946 בבית ספר אנגלי (18 מקרים). כולם מלבד שניים (או שלושה) חוסנו (בזכות זה, על פי המחברים, כנראה אף אחד לא מת).

מבין 23 הלא מחוסנים, 13% חלו. מבין 299 המחוסנים, 5% חלו. אחד מהלא מחוסנים היה מחוסן בפועל, אבל לפני יותר מעשר שנים. אם נוציא את זה מהכלל, אז מבין הלא מחוסנים 9% חלו.

אם נחלק את החולים לשתי קבוצות - אלו שחוסנו לפני פחות מ-5 שנים, ולפני יותר מ-5 שנים - הרי ששיעור ההיארעות ביניהם זהה. למרות זאת, בקרב החוסנים לאחרונה, המחלה הייתה קלה יותר מאשר בקרב מחוסנים לטווח ארוך ולא מחוסנים.

החוקרים מסכמים כי חיסון ללא מאיצי מעקב אינו יעיל במיוחד ומחייב את החיסון כל שלוש שנים, בנוסף לחיסונים בינקות.

13. מגפת הדיפתריה בהליפקס. (מורטון, 1941, Can Med Assoc J)

התפרצות דיפתריה בהליפקס, קנדה בשנת 1940. 66 מקרים, מתוכם 30% חוסנו במלואם.

14. כמה הערות על דיפתריה אצל מחוסנים. (גיברד, 1945, Can J Public Health)

בתחילת שנות ה-40 הייתה מגיפה של דיפתריה בקנדה (1028 מקרים, 4.3% מתו). 24% מהמקרים חוסנו (או מוגנים). מתוכם, חמישה מתו, אחד חוסן חצי שנה לפני המחלה.

באופן כללי, לחוסנים היו תסמינים פחות חמורים. החוקרים מסכמים כי החיסון יעיל, אך אינו יעיל ב-100%.

15. An Outpeak of Diphtheria בבולטימור בשנת 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

התפרצות דיפתריה בבולטימור. בשנת 1943 דווחו 103 מקרים.מתוכם 29% חוסנו, ועוד 14% ציינו שהם מחוסנים, אך הדבר לא תועד.

כתוצאה מכך, החלו חיסונים נוספים בבולטימור. במחצית הראשונה של 1944 כבר נרשמו 142 מקרים. מתוכם, 63% כבר חוסנו.

16. במדינות המערב אף אחד לא זוכר מהי דיפטריה, ואפילו בפקולטות לרפואה לא מלמדים כמעט כלום על המחלה הזו, היא כל כך נדירה (שאלה אשתי). אבל בגלל המגיפה ברוסיה ובחבר העמים בתחילת שנות ה-90, אנשים רבים במדינות אלה עדיין מפחדים מדיפתריה. אבל מי חלה במהלך המגיפה הזו?

17. דיפתריה בברית המועצות לשעבר: הופעתה מחדש של מחלה מגיפה. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- תפקידה של חסינות אנטיבקטריאלית בהגנה מפני דיפתריה לא נחקר מאז שנות ה-30.

- לפני מלחמת העולם השנייה, דיפתריה נצפתה לעתים רחוקות במערב אירופה. במהלך המלחמה החלה מגיפה בשטחי הכיבוש הגרמני - בהולנד, בדנמרק ובנורווגיה. זו הייתה מגיפת הדיפתריה האחרונה במדינות אירופה המפותחות. המקרים הבודדים שנותרו מאז נצפו בעיקר בקרב המעמד הסוציו-אקונומי הנמוך.

- ברוסיה בתחילת שנות ה-90, מקרי דיפתריה בקרב הצבא היו שכיחים פי 6 מאשר בקרב האוכלוסייה האזרחית. בסוף שנות ה-80 שיעור זה היה גבוה אף יותר.

- במגיפה של שנות ה-90 במדינות חבר העמים, 83% מכלל המקרים נרשמו ברוסיה. רוב המקרים היו מבוגרים.

רוב החולים היו הומלסים, חולים בבתי חולים פסיכיאטריים, שחיו בצפיפות ובתנאים סניטריים גרועים. היו מעט מאוד מקרים של המחלה בקרב אנשים שעבדו בתנאים רגילים.

ילדים היו חולים לעתים רחוקות, אך הם היו נשאים של המחלה. המשבר הכלכלי לאחר נפילת ברית המועצות הרע את תנאי החיים והחריף את המגיפה.

מכיוון שכמעט כל אוכלוסיית ברית המועצות חוסנה, קשה להאשים את היעדר החיסון במגיפה, אך המחברים הצליחו. אחרי הכל, המאמר הזה נכתב על ידי ה-CDC.

18. שיא דיפתריה בסנט. פטרסבורג: מאפיינים קליניים של 1860 חולים בוגרים. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1,860 מקרים של דיפתריה בבית החולים בוטקין בסנט פטרבורג. שיעור התמותה עמד על 2.3%. 69% מהמתים היו אלכוהוליסטים כרוניים.

בקרב אלו שהיו להם צורה רעילה של המחלה, שיעור התמותה היה 26%. הצורה הרעילה הייתה ב-6% מהחוסנים, וב-14% מהלא מחוסנים. עם זאת, רק מי שחוסן ב-5 השנים האחרונות נחשב מחוסן.

בסך הכל, התמותה מדיפתריה (2.3%) הייתה נמוכה יחסית בהשוואה למגיפות האחרונות הידועות. ואם לא נכלול אלכוהוליסטים, הרי ששיעור התמותה היה כ-1%. רוב הנפטרים אושפזו בבית החולים בשלבים מתקדמים של המחלה, והיו אלכוהוליסטים או אנשים עסוקים מאוד.

המחברים מסכמים כי לא סביר שמגיפת הדיפתריה במדינות מפותחות תוביל לתמותה גבוהה בעתיד. כמו כן, מאחר שלא היו נתוני חיסונים לאלכוהוליסטים, הכותבים סבורים שהם כנראה לא חוסנו.

חיסון נותן חסינות לתקופה קצרה יחסית. כיצד בדיוק מועברת דיפטריה מאדם לאדם אינו ידוע היטב.

19. גורמי סיכון לדיפתריה: מחקר מקרה-ביקורת פרוספקטיבי ברפובליקה של ג'ורג'יה, 1995-1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- כדי לתפוס דיפתריה מאדם אחר, המרחק ממנו חייב להיות פחות מ 1. אם הוא יותר, הסיכון לזיהום מופחת משמעותית.

- 40-78% מהילדים הלא מחוסנים באפגניסטן, בורמה וניגריה פיתחו חסינות טבעית עד גיל חמש.

- גורמים סוציו-אקונומיים כמו תנאי צר, עוני, אלכוהוליזם והיגיינה לקויה תורמים להתפשטות הדיפתריה.

מחקר של 218 מקרים של דיפתריה בג'ורג'יה בשנים 1995-1996. שיעור התמותה היה 10%.

- בקרב ילדים, רמת ההשכלה הראשונית של האם העלתה פי 4 את הסיכון לדיפתריה בהשוואה לאלו שאמם היה בעל רקע אקדמי.

- בקרב מבוגרים, בעלי השכלה יסודית סבלו מדיפתריה פי 5 יותר מאלו שסיימו את האוניברסיטה.

- מחלות כרוניות העלו את הסיכון לדיפתריה פי 3. מובטלים היו חולים פי 2 פעמים יותר. מקלחת פחות מפעם בשבוע הכפילה את הסיכון למחלה.

- הלא מחוסנים היו חולים פי 19 יותר מהחוסנים.עם זאת, המחוסנים כללו רק את אלו שקיבלו את כל המנות של החיסון והבוסטרים וחוסנו ב-10 השנים האחרונות. השאר זוהו כלא מחוסנים. המחברים כותבים שאולי החולים לא זכרו היטב אם הם חוסנו או לא.

- מבין 181 מקרים, 9% לא חוסנו, 48% סבלו ממחלה כרונית, 21% התקלחו פחות מפעם בשבוע. הכותבים מסכמים שחיסון הוא הכלי החשוב ביותר בשליטה בדיפתריה, אך הם אינם מדגישים שכדאי לשטוף לעתים קרובות יותר מפעם בשבוע.

עוד כותבים המחברים שדיפתריה אינה מחלה מדבקת במיוחד, ועל מנת לחלות בה יש צורך במגע ארוך טווח עם החולה. ביקור במקומות צפופים לא היווה גורם סיכון.

בהשוואה למגיפות קודמות באירופה ובארצות הברית, שהתרחשו בעיקר בקרב אלכוהוליסטים, המחברים לא מצאו במחקר זה סיכון מוגבר לאלכוהוליזם. הם מסיקים שסביר להניח שמצב סוציו-אקונומי נמוך, ולא אלכוהוליזם, הוא גורם סיכון.

20. דיפטריה לאחר ביקור ברוסיה. (Lumio, 1993, Lancet)

בשנות ה-90, הודות לפתיחת הגבולות, מיהר זרם של תיירים מפינלנד לרוסיה ומרוסיה לפינלנד. 400,000 פינים מבקרים ברוסיה מדי שנה, ו-200,000 רוסים מבקרים בפינלנד. היו 10 מיליון נסיעות. למרות המגיפה ברוסיה, רק 10 פינים חלו בדיפתריה ברוסיה, כמעט כולם היו גברים בגיל העמידה, מתוכם רק לשלושה הייתה צורה קשה (מתואר להלן), לחמישה הייתה צורה קלה ושניים נשאים בלבד.

1) תושב פינלנד בן 43 ביקר בסנט פטרסבורג ב-1993. שם הוא נישק את חברתו בסנט פטרבורג, וכשחזר לפינלנד אובחן כחולה בדיפתריה. הוא חוסן נגד דיפטריה לפני 20 שנה ונחשב ללא מחוסן (רמת נוגדנים: 0.01). חברתו בפטרבורג לא חלתה. כמו כן נמצא נשא נוסף של החיידק, שנסע עם הראשון באותה קבוצה. היה לו גם מערכת יחסים אינטימית עם אותו "חבר" בסנט פטרבורג. זה היה המקרה הראשון בפינלנד מזה 30 שנה.

2) גבר בן 57 ביקר בוויבורג ליום אחד בשנת 1996 וחזר עם דיפתריה. הוא הכחיש קשר קרוב עם תושבים מקומיים, אך חבריו סיפרו כי הלך לזונות. לא ידוע אם הוא חוסן (רמת נוגדנים: 0.06).

3) גבר בן 45 ביקר בוויבורג במשך 22 שעות וחזר עם דיפתריה. חבריו סיפרו שהוא הלך לזונה. הוא חוסן ואף קיבל בוסטר שנה לפני הנסיעה (רמת נוגדנים: 0.08). הוא היה היחיד מחוסן לחלוטין, והיחיד שמת.

שלושתם שתו כמויות גדולות של אלכוהול במהלך הטיול, ושניים מהם היו אלכוהוליסטים כרוניים.

21. דיפטריה המועברת במגע מיני. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

מקרה ראשון של זיהום בדיפתריה באמצעות מין אוראלי. גבר, מהגר מברית המועצות, המתגורר בגרמניה, הלך לעובד מין (איך אפשר לתרגם את זה?), וקיבל ממנו, לצד מציצה, גם דלקת השופכה בנוסף לדיפתריה.

בגרמניה (ובצרפת), דיפתריה הפכה לשכיחה יותר בשנים האחרונות מאשר במדינות מפותחות אחרות (מספר מקרים בשנה). הסיבה לכך היא המדיניות הליברלית של מדינות אלו לגבי קבלת מהגרים ממדינות עולם שלישי.

22. בשנת 2016, 25 לאחר שהדיפתריה הוסרה לחלוטין, הייתה התפרצות של דיפטריה בוונצואלה. מכיוון שכיסוי החיסונים רק גדל משנה לשנה, ובהתחשב באסון ההומניטרי שמתרחש שם כעת, קשה להאשים את היעדר החיסונים בהתפרצות זו. אבל מי לא יהיה מי אם הוא נותן לעובדות לבלבל אותו.

מלבד בני אדם, חזירי ניסיונות הם היונקים היחידים שאינם מסנתזים ויטמין C.

23. השפעת רעלן דיפתריה על תכולת ויטמין C ברקמות שפן ניסיונות. (לימן, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

חזירי ניסיונות הוזרקו רעלן דיפטריה. אלו שאוכלים בדיאטה דלת ויטמין C ירדו במשקל יותר מאלו בדיאטה הרגילה. רעלן דיפתריה מדלדל את מאגרי ויטמין C בבלוטות יותרת הכליה, הלבלב והכליות.

24. השפעת מחסור בוויטמין C על עמידותם של שפני ניסיונות לסבילות לגלוקוז של רעלן דיפתריה. (סיגל, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- מחסור בויטמין C מביא לירידה בעמידות לזיהומים, ולנזק מוגבר מרעלני חיידקים. עמידות מופחתת מתרחשת לפני שתסמיני צפדינה גלויים.

- חזירי ניסיונות בדיאטה דלת ויטמין C שהוזרקו במינון תת קטלני של רעלן דיפתריה הראו נזק רחב יותר לרקמות, ירידה גדולה יותר במשקל, אזורים רחבים יותר של נמק, התפתחות שיניים גרועה יותר ותוחלת חיים נמוכה יותר מאשר שפנים ללא הגבלה בוויטמין.

סביר להניח שרמה נמוכה של ויטמין C מובילה להפרעות מערכתיות של הגוף כולו ובמיוחד במערכת האנדוקרינית.

החוקרים מסכמים כי רמות ויטמין C לניקוי רעלים דיפטריה צריכות להיות גבוהות משמעותית מרמות הוויטמין C הנדרשות למניעת צפדינה.

25. השפעות צריכת ויטמין C על דרגת הפגיעה בשיניים המופקת על ידי רעלן דיפתריה. (קינג, 1940, Am. J. Public Health)

- כאשר מזריקים לשפני ניסיונות מינון תת קטלני של רעלן דיפתריה, יש ירידה של 30-50% ברמות ויטמין C ברקמות תוך 24-48 שעות.

- ילדים שקיבלו רמות נמוכות של ויטמין C פיתחו צפדינה במהלך ההדבקה. זה חלף באופן ספונטני לאחר ההחלמה, ללא עלייה בוויטמין C בתזונה.

- מה שמתאם להיעדר עששת בילדים בני 10-14 הוא תזונה טובה והיעדר מחלות בינקות ובילדות.

- לשפני ים הוזרקו 0.4 או 0.8 מהמינון הקטלני המינימלי של רעלן דיפתריה. הרס דנטלי נצפה בקרב אלו שקיבלו 0.8 מ"ג ויטמין C ליום. אלה שקיבלו 5 מ"ג ויטמין C לא סבלו מעששת.

26. השפעת רמת ויטמין C על עמידות לרעלן דיפתריה. (Menten, 1935, J. Nutr)

חזירי ניסיונות עם ויטמין C מוגבל בתזונה הוזרקו מינונים תת קטלניים של רעלן דיפטריה. הם פיתחו טרשת עורקים בריאות, כבד, טחול וכליות.

27. השפעת רעלן דיפתריה על ויטמין C במבחנה. (טורנס, 1937, J Biol Chem)

חזירי ים עם מאגרי ויטמין C נמוכים, שהוזרקו להם מנה קטלנית של רעלן דיפתריה, מתו מהר יותר מחזירים בתזונה רגילה.

חזירי ניסיונות שקיבלו מינונים גבוהים של ויטמין C שרדו גם כשהם הזרקו מספר מנות קטלניות של הרעלן.

28. מאז שנות ה-40, איש לא חקר את ההשפעה של ויטמין C על דיפטריה. בשנת 1971 דיווחה קלנר שילדה נרפאה מדיפתריה על ידי זריקה לווריד של ויטמין. שני ילדים נוספים שלא קיבלו ויטמין C מתו. שלושתם קיבלו גם אנטי-טוקסין.

29. כמו במחלות אחרות, הירידה בתמותה מדיפתריה החלה הרבה לפני כניסת החיסון.

30. מאחר והחיסון נגד דיפתריה הוא טוקסואיד, הוא לא יכול למנוע זיהום, אבל הוא יכול למנוע סיבוכים מהמחלה. לפיכך, היה הגיוני לצפות שעם כניסת החיסון תפחת התמותה מדיפתריה. אולם זה לא קרה. למרות ששכיחות הדיפתריה ירדה בהתמדה, התמותה נותרה על כ-10% משנות ה-20 ועד שנות ה-70, למרות הגדלת כיסוי החיסונים (נתונים מכאן).

31. והנה הנתונים מהודו, פחות או יותר המדינה היחידה בעולם שבה עדיין נותרה דיפתריה. למרות כיסוי החיסונים המוגדל, מספר מקרי הדיפתריה לא ירד משמעותית מאז שנות ה-80.

32. כיום, דיפטריה היא מחלה נדירה ביותר, והיא כמעט ואינה מתרחשת אפילו ברוב מדינות העולם השלישי.

מאז שנת 2000, רק 6 מקרים של דיפתריה דווחו בארצות הברית. אחד מהם מת. הוא היה בן 63 ונדבק בזיהום בהאיטי. זוהי מחלה כל כך נדירה שה-CDC כותב דוח נפרד כמעט לכל מקרה [1], [2], [3].

אבל מאז שנת 2000, 96 אנשים חולים במגפת בובה בארצות הברית, ו-12 מתו. מותם לא זכה לפרסום נרחב, מכיוון שילדים אינם מחוסנים נגד המגיפה.

33. מקרי מוות מדיפתריה במדינות מפותחות הם כה נדירים שכל מקרה מדווח בהרחבה בעיתונות. בשנת 2015 נפטר ילד מדיפתריה בספרד, וב-2016 ילדה בבלגיה, וב-2008 ילדה באנגליה.אלו הם המקרים היחידים של מוות של ילדים מדיפתריה במדינות מפותחות ב-30 השנים האחרונות.

בישראל במהלך 40 השנים האחרונות היו רק 7 מקרים של דיפתריה, ובמהלך 15 השנים האחרונות לא היו כאלה כלל.

מספר מקרים של המחלה נרשמים ברוסיה בשנה. בשנת 2012 היו 5 מקרים של המחלה. ביניהם, ארבעה מחוסנים. כמו כן, זוהו 11 נשאים, מתוכם 9 חוסנו. בשנת 2013 היו שני מקרים של המחלה, שניהם חוסנו. זוהו 4 נשאים, כולם חוסנו. ב-2014 היה מקרה אחד, וב-2015 שניים נוספים (לא ברור אם חוסנו או לא). במשך כל השנים הללו, אף אחד לא מת מדיפתריה.

ברוסיה יש הרבה יותר מקרים של אנתרקס (אנתרקס), מחלה מסוכנת הרבה יותר (36 מקרים ב-2016, 3 מקרים ב-2015). אבל מכיוון שהיא לא מחוסנת, ואף אחד לא מפחיד אותה, ההורים לא מאוד מפחדים שהילד פתאום יאסוף אותה.

34. מאחר שחיסון דיפטריה תמיד משולב עם חיסון נגד טטנוס/ שעלת, נתוני הבטיחות דומים לאלו שניתנו בחלקים הרלוונטיים.

חיסון (ללא שעלת) מוביל לתסמונת Guillain-Barré, הלם אנפילקטי ודלקת עצבית ברכיאלית, מוריד את ספירת הלימפוציטים, מגביר את הסיכון לאלרגיות ותסמונת אנטי-פוספוליפידים ב-VAERS משנת 2000 עד 2017 לאחר חיסון דיפתריה (רשום DT3d component) מקרי מוות, ו-188 מקרים של נכות. במהלך תקופה זו 6 חלו מדיפתריה ואחד מת. בהתחשב בכך שרק 1-10% מכלל המקרים רשומים ב-VAERS, ההסתברות למות מחיסון גבוהה פי מאות מההסתברות לחלות בדיפתריה.

הסיכוי לחלות בדיפתריה במדינות מפותחות הוא לכל היותר 1 ל-10 מיליון, ולרוב אפילו פחות. ההסתברות להלם אנפילקטי בלבד היא 1 למיליון, ודלקת עצב ברכיאלית היא 1 ל-100 אלף.

TL; DR:

- מאז הופיע החיסון לדיפתריה עוד בשנות ה-20, הוא לא עבר ניסויים קליניים כלשהם, על אחת כמה וכמה בדיקות יעילות. עם זאת, אם לשפוט לפי הנתונים הזמינים, הוא עדיין נותן חסינות מסוימת מפני דיפתריה, אם כי רחוק מלהיות מוחלט [1], [2]. בכל מקרה, ברור שהוא יעיל יותר מחיסון טטנוס, וזה די הגיוני, שכן רעלן דיפתריה מתפשט במחזור הדם, שם יש נוגדנים, וטטנוס דרך מערכת העצבים, היכן שהם לא. עם זאת, חסינות זו היא קצרת מועד, ויש צורך לחסן כל 3-5 שנים כדי שכמות הנוגדנים תהיה מספקת. מכיוון שאף אחד לא מחוסן לעתים קרובות כל כך, רוב האנשים אינם חסינים לדיפתריה.

- החיסון מכיל אלומיניום.

- דיפתריה פוגעת בעיקר באלכוהוליסטים ובהומלסים, ואפילו הם חולים רק לעתים רחוקות. לחלות בדיפתריה היום זה כמעט בלתי אפשרי.

- נראה כי דיפטריה נרפאת באמצעות ויטמין C.

- הסבירות למות מחיסון גדולה פי כמה מהסבירות לחלות בדיפתריה.