מדוע MRI מסוכן וכיצד מופקדים חומרים רעילים

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא סריקה המאפשרת לרופא שלך לראות תמונות מפורטות של האיברים והרקמות שלך. מכשיר MRI משתמש במגנט גדול, גלי רדיו ומחשב כדי לצלם תמונות חתך מפורטות של איברים ורקמות פנימיות.

סקירה קצרה

• סריקות MRI משופרות משתמשות בחומר ניגוד או בצבע כדי לשפר את בהירות התמונות המתקבלות. סקר שנערך לאחרונה מצא כי 58% מהרדיוגרמים אינם מודיעים למטופלים כאשר מתגלים משקעי חומר ניגוד רעילים
• התירוץ המצוטט בתדירות הגבוהה ביותר להחרגת כל התייחסות למרבצי גדוליניום בדוח הרדיולוגיה הוא להימנע מ"דאגה מיותרת של המטופל" לגבי רעילות.
• גדוליניום, מתכת כבדה רעילה, הוא חומר הניגוד המועדף בכשליש מהמקרים. כדי להפחית את הרעילות, הוא מנוהל יחד עם חומר קלתי. מחקרים מראים כי עד 25% מהגדוליניום הניתן אינו מופרש מהגוף, ובחלק מהחולים עדיין נצפים משקעים למשך תקופה ארוכה.
• במאמר משנת 2016, חוקרים מציעים לשקול את שקיעת גדוליניום בגוף כקטגוריה חדשה של מחלה, "מחלת שקיעת גדוליניום"
• חולים בסיכון גבוה למרבצי גדוליניום כוללים את אלה הזקוקים למינונים מרובים לכל החיים, נשים בהריון, ילדים וחולים עם מצבים דלקתיים. צמצם למינימום את מספר בדיקות ה-MRI עם ניגודיות גבוהה המבוצעות במידת האפשר, במיוחד כשהן קרובות בזמן.

הסורק נראה כמו צינור עם שולחן עליו נכנסים למנהרה של מכונת איסוף הנתונים. בניגוד לסורקי CT או בקרני רנטגן, המשתמשים בקרינה מייננת, הידועה כפוגעת ב-DNA, MRI משתמש בשדות מגנטיים.

תמונות MRI מעניקות לרופאים את המידע הטוב ביותר על פתולוגיות, גידולים, ציסטות ובעיות ספציפיות בלב, בכבד, ברחם, בכליות ובאיברים אחרים.

במקרים מסוימים, ייתכן שהרופא שלך ירצה לשפר את ה-MRI באמצעות ניגודיות או צבע כדי לשפר את בהירות התמונות. על פי סקר בינלאומי שנערך לאחרונה, רוב הרדיוגרפים אינם מודיעים למטופלים כאשר מתגלים משקעים של חומרי ניגוד רעילים.

הנחיות ה-FDA עבור גדוליניום

גדוליניום הוא חומר הניגוד המועדף בכשליש מהמקרים. הוא מוזרק לגוף שלך, ומאפשר לך לראות פרטים נוספים בתמונות MRI. עם זאת, יש לזה מחיר מכיוון שמדובר במתכת כבדה רעילה ביותר.

כדי להפחית את הרעילות, זה מנוהל עם חומר קלאט. עם זאת, מחקרים מראים שעד 25% מהגדוליניום הניתן לחולים אינו מסולק, ובחלקם עדיין מוצאים משקעים לאורך תקופה ארוכה.

בשנת 2015, מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) החל לחקור את ההשפעות הבריאותיות הפוטנציאליות של משקעי גדוליניום במוח והוציא הנחיות לגבי השימוש בחומרי ניגוד מבוססי גדוליניום (GBCA) כדי להפחית כל סיכון פוטנציאלי.

שנתיים לאחר מכן, הסוכנות פרסמה עדכון שקבע כי "אצירת גדוליניום אינה קשורה ישירות להשפעות בריאותיות שליליות בחולים עם תפקוד כליות תקין" וכי היתרונות של GBCA עולים על הסיכונים הפוטנציאליים. עם זאת, הסוכנות דרשה לאמץ אזהרות מעמדיות חדשות ואמצעי אבטחה מסוימים. בהצהרה מיום 19 בדצמבר 2017, ה-FDA קבע:

על המטופלים עצמם לבקש לקרוא את מדריך התרופות

עם זאת, בעוד שמרכזי MRI נדרשים לספק הדרכה לגבי טיפול גדוליניום, מאושפזים שנקבעו לאחרונה ל-MRI משופר אינם צריכים לקבל הדרכה אלא אם כן המטופל מבקש זאת במפורש. פרט די מעצבן שהוזכר בעדכון ה-FDA מ-16 במאי 2018 הוא זה:

במילים אחרות, אם הם חושבים שאתה יכול להגיד לא להליך כי אתה מודאג מהרעילות של מתכות כבדות, איש המקצוע הרפואי רשאי פשוט להסתיר את מידע הבטיחות. יש לספק מדריך זה רק אם אתה מבקש זאת במפורש.

בעוד שה-FDA החליט לא להגביל את השימוש ב-GBCA, ועדת ה-Pharmacovigilance והערכת סיכונים של סוכנות התרופות האירופית המליצה להשתמש בארבעה חומרי ניגוד ליניאריים של גדוליניום, שנמצאו פחות יציבים (ולכן יש סיכוי גבוה יותר להצטבר במוח). ולגרום לבעיות בכליות) מאשר GBCA מאקרוציקלי.

רוב הרדיולוגים מסתירים מרבצי גדוליניום שנמצאו

ממצא מטריד לא פחות הוא ש-58% מהרדיוגרמים מסתירים משקעי גדוליניום מהמטופלים כאשר הם נמצאים בסריקות. לפי Health Imaging, התירוץ המצוטט בתדירות הגבוהה ביותר להחרגת כל אזכור של מרבצי גדוליניום מהדוח הרדיולוגי הוא להימנע מ"דאגה מיותרת של המטופל".

עם זאת, זה גם מונע ממטופלים לנקוט בפעולה כדי להגן על בריאותם, דבר שיכול להיות חשוב מאוד אם הם חווים את ההשפעות של רעילות גדוליניום ועדיין לא הבינו את הסיבה.

עד כה, GBCA נחשבה למסוכנת ביותר אצל אנשים עם מחלת כליות חמורה, בהם החשיפה הייתה קשורה לפיברוזיס נפרוגני מערכתית (NSF), מחלה מתישה המערבת פיברוזיס פרוגרסיבי של העור והרקמות התת עוריות. כדי להימנע מכך, חולים עם מחלת כליות צריכים לקבל צורות יציבות יותר של גדוליניום צ'לט.

עם זאת, לעובדה שגדוליניום יכול להצטבר במוח (ובכל הגוף), גם אם אין לך בעיות בכליות, עלולות להיות סכנות משמעותיות שעד כה לא היו מוכרות. לדוגמה, השימוש ב-GBCA נקשר לרגישות מוגברת בשני אזורים במוח (השיניים והגלבוס פלידוס), שהשפעותיהם עדיין לא ידועות.

העוצמה המוגברת בשיניים נקשרה בעבר לטרשת נפוצה, ולפי מחקרים עדכניים יותר, ייתכן שהיא למעשה תוצאה של המספר הרב של סריקות MRI משופרות שחולי טרשת נפוצה מקבלים בדרך כלל. בינתיים, עצימות יתר גלובוס פאלידוס הייתה קשורה להפרעה בתפקוד הכבד.

חוקרים מציעים קטגוריה חדשה של מחלות עקב גדוליניום

במאמר משנת 2016, Gadolinium in Humans: A Family of Disorders, החוקרים למעשה מציעים שיש להתייחס למשקעי GBCA בגוף כקטגוריה חדשה של מחלות. הם כותבים:

החוקרים מציינים עוד סימנים ותסמינים נפוצים אחרים של "מחלת שקיעת גדוליניום" כגון כאב ראש מתמשך, כאב בעצמות, מפרקים, גידים ורצועות (מתוארים לעתים קרובות כעקצוצים חדים, צריבה או צריבה), לחץ בכפות הידיים והרגליים, ערפל מוחי, ועיבוי רקמות רכות ש"מבחינה קלינית נראית ספוגית או גומיית משהו ללא הקשיות והאדמומיות הנראים עם NSF".

בני הזוג נוריס טוענים שהוציאו כמעט 2 מיליון דולר כדי לשקם את בריאותו של ג'נה, עם מעט עזרה. אפילו טיפול קלציה זכה להצלחה מוגבלת.

רעילות מתכות כבדות היא סכנה נפוצה כיום

מתכות כבדות נפוצות בסביבה מזיהום תעשייתי, חקלאי, רפואי וטכני.לרעילות של מתכות כבדות יש פוטנציאל מתועד להשלכות בריאותיות חמורות, כולל פגיעה בכליות, בעצבים, במערכות הלב וכלי הדם, השלד והאנדוקריניות.

המתכות הכבדות הקשורות לרוב להרעלה הן ארסן, עופרת, כספית וקדמיום, הנפוצים גם בזיהום סביבתי. תסמינים של הרעלת מתכות כבדות משתנים בהתאם למערכות האיברים המושפעות.

מדענים מצאו שמתכות כבדות גם מגבירות את הלחץ החמצוני משני להיווצרות רדיקלים חופשיים. בדיקת רעילות למתכות כבדות כוללת ניתוח של דם, שתן, שיער וציפורניים לחשיפה מצטברת. ניקוי רעלים יכול להיות קשה וחייב להיעשות בזהירות נאותה.

שקול את הצורך ב-MRI ניגודיות

הפתרון העיקרי הוא להימנע משימוש בסריקות MRI עם ניגודיות, אלא אם כן הכרחי. לעתים קרובות, רופאים מזמינים בדיקות אלו רק על מנת להגן על עצמם מנקודת מבט משפטית.

אם זה המקרה שלך, פשוט דלג על בדיקת הניגודיות. במידת הצורך, התייעץ עם רופאים אחרים שיוכלו לתת לך עצות אחרות.

זה חשוב במיוחד אם יש לך מצב כמו טרשת נפוצה שבה מבוצעות מספר בדיקות MRI. זכור גם שמספר רב של בדיקות MRI עם ניגודיות יהיו מסוכנים במיוחד אם הם נעשים קרוב בזמן.

אם אתה צריך MRI, אל תפחד לחפש אפשרות זולה יותר

למרות שאני תמיד ממליץ לך לנקוט משנה זהירות בעת שימוש בהליכי אבחון רפואיים, ישנם מקרים שבהם מתאים ומועיל לבצע בדיקה ספציפית.

מה שרבים לא מבינים הוא שהעמלות עבור הליכים יכולים להשתנות מאוד בהתאם למקום שבו הם מבוצעים. בתי חולים נוטים להיות האופציה היקרה ביותר לאבחון והליכי אשפוז, לפעמים בהפרש עצום.

מרכזי אבחון נבחרים הם מיקומים חלופיים לשירותים כגון מעבדות, צילומי רנטגן ו-MRI, לעתים קרובות בחלק מהעלות שגובים בתי החולים. מרכזי הדמיה פרטיים אינם קשורים לאף בית חולים מסוים והם פתוחים בדרך כלל בימים שני עד שישי בשעות המשרד, בניגוד למרכזי רדיולוגיה בבתי חולים, הדורשים נוכחות צוות 24 שעות ביממה.

לעתים קרובות בתי חולים גובים עמלות גבוהות יותר עבור השירותים שלהם כדי לקזז את עלות הריצה מסביב לשעון. בתי חולים יכולים גם לגבות עמלות מופרזות עבור אבחון הייטק כמו MRI כדי לסבסד שירותים אחרים בתשלום גרוע. בנוסף, בתי חולים רשאים לחייב את Medicare ומבטחי צד שלישי אחרים עבור "דמי שירות", מה שמגביר עוד יותר את אינפלציית המחירים.

אז אם אתה מוצא שאתה צריך MRI, אל תפחד לחפש אפשרות זולה יותר. בעזרת מספר שיחות טלפון למרכזי אבחון באזורכם תוכלו לחסוך עד 85% ממה שבית החולים יגבה עבור אותו שירות.