כדי להתרחק מהמושגים של נורמה ומחלה בפסיכיאטריה הוצע בלשכה הציבורית של הפדרציה הרוסית

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

ב-21 בדצמבר 2017, הלשכה הציבורית אירחה את השולחן העגול "STOPSTIGMA: Time to Change, Time Talk About It", בו דנו מומחים בצורך לשנות את יחס החברה כלפי חולי נפש.

באירוע השתתפו חברי לשכת הציבור, עיתונאים, פסיכיאטרים ואנשים עם מחלות נפש.

באמתלה המתקבלת על הדעת של דה-סטיגמטיזציה של חולי נפש בחברה, בשולחן עגול בלשכה הציבורית של הפדרציה הרוסית, התפרסמה הרעיון שחולי נפש הם כמעט אותם אנשים כמו כולם. מטופלי נפש מופלים לכאורה בחברה באופן בלתי הוגן ("סטיגמטים"). זה אומר שאתה צריך לתפוס אותם לא כחולים, אלא פשוט כ"אחרים" ולהגן עליהם מפני דעת קהל מוטה שלא ראויה. אתה צריך לתקשר איתם בדיוק כמו עם אנשים בריאים, אלה לא מצורעים, אלא פשוט אחרים.

אולגה גראצ'בה, סגנית ראש מחלקת העבודה וההגנה החברתית של אוכלוסיית העיר מוסקבה, אמרה כי "החברה חייבת ללכת בדרך של סובלנות ולהרוס סטריאוטיפים". "עצם החלוקה" אנחנו נורמליים, אבל יש אנשים עם הפרעה נפשית "שגויה, זה סטיגמטי", אמרה העיתונאית דריה ורלמובה.

אירינה פופאיבה, עובדת בסוציו-בלשנות במכון לבלשנות של האוניברסיטה הממלכתית של רוסיה למדעי הרוח, אמרה כי יש צורך לנטוש מונחים פסיכיאטריים.

"החלוקה היא נורמה ולא נורמה - זו קונסטרוקציה שיש לפרק אותה". ביטויים נפשיים הם ספקטרום, שיפוע, אומר פופאיבה. "אין אנשים עם הפרעות נפשיות, אבל יש אנשים עם ביטויים מסוימים", אמרה.

ככל הנראה, לצורך שכנוע רב יותר והגברת האינטנסיביות הרגשית, הזמינו מומחים ופסיכיאטרים אנשים עם הפרעות נפשיות לאירוע. הגיעו אנשים שהכריזו על עצמם כ"דו-קוטביים" (הפרעת אישיות דו-קוטבית), שומרי גבול ("מצב נפשי גבולי"). הם נשאו נאומים מרגשים מאוד. לאחר מספר נאומים, שעיקרם הסתכם בדרישות לביטול הסטיגמטיזציה, הכרה בנוכחות השונות הנפשית וביטול חלוקת האנשים לבריאים וחולים, שוב הצטרפו לתיק מומחים שהצהירו על הצורך לשנות בדחיפות את השיטה הקיימת של טיפול נפשי. דהיינו, רפורמה במוסדות של בתי יתומים-פנימיות (DDI) ושל פנימיות פסיכו-נוירולוגיות (PNI) ולשלב עמותות בעבודה.

בסיס אידיאולוגי של הרפורמים

הרעיון שנורמות ופתולוגיות אינן קיימות, אבל יש סוג של גיוון נפשי, קודמו בעבר באופן אקטיבי מאוד לתוך מדע הפסיכיאטריה על ידי אידיאולוגים להט"בים. נכון, הרעיון הזה התייחס רק להומוסקסואליות באותה תקופה. קהילת הלהט"ב הייתה זקוקה לזה כדי להסיר הומוסקסואליות מרשימת מחלות הנפש.

עכשיו הרעיון הזה בא שימושי עבור אלה שהחליטו לעצב מחדש לחלוטין את הפסיכיאטריה הרוסית. והשולחן העגול בעבר הגדיר בבירור את הצורות האידיאולוגיות שילוו את העיצוב מחדש. המשתתפים דחקו בתקשורת ליצור תדמית חדשה של אנשים עם הפרעות נפשיות ובכל דרך אפשרית ללכת בעקבות התקשורת המערבית, שהתקדמה רחוק בדרך זו.

תרבות ההמונים המערבית המודרנית יוצרת תדמית מושכת יותר ויותר של חולי נפש, אמר איגור רומנוב, דיקן הפקולטה לניהול תקשורת באוניברסיטה הרוסית החברתית (RSSU), Ph. D. הוא דיבר על תופעה כזו כמו סטיגמטיזציה חיובית.עם סטיגמטיזם חיובי, "הדימוי של אדם עם בעיות נפשיות הוא דימוי של אדם עם יתרונות מסוימים". "נושא הפסיכיאטריה הפך פופולרי בקולנוע. זו מצגת אחרת לגמרי היום. כזה שהצופה רוצה להיות כזה", - אמר רומנוב

לא רק שלא ניתן להבחין בין חולי נפש לאנשים בריאים, אלא שהם "חיים חיים מספקים יותר מאזרחים ללא אבחנה", אמרה ג'וליה גוארה, יוצרת סרטים דוקומנטריים ומועמדת לפסטיבלים בינלאומיים, המשתתפת באירוע. מעניין אם יוליה המכובדת והפסיכיאטרים שנכחו באירוע חשבו על שאלות כאלה, למשל: בקרב חולי נפש יש אנשים שמפגינים סימפטומטולוגיה שאין בה תועלת ליצירת הילה רומנטית. יש אזרחים עם צורות חמורות של פיגור שכלי, חסרי עכבות, תוקפניים. האם גם אנשים אלו צריכים להיות בריאים ולהפסיק לטפל בהם? איך אחרים יצטרכו להתנהג עם אדם הסובל מהפרעת הזיה? מזהים את המבנים ההזויים שלו כדרך חלופית לתפיסה וחשיבה?

על המהות של רפורמות בעבר ועתיד

ראוי לציין שרק פסיכיאטר אחד שישב באולם התנגד לקריאותיהם של עמיתים לבטל את הנורמה הנפשית.

"אנחנו, כרופאים, מסתמכים עקרונית על הנורמה. כאשר החולה משתפר, הוא קודם כל נפרד מהמחלה. עכשיו יש מגמה שבה עמיתינו רוצים לשנות את העמדה הזו. אבל אם זה יקרה, כולנו נתבלבל ולא נוכל לצאת מזה. אתה לא יכול ללכת בדרך הזו. אנחנו צריכים לדעת מהי נורמה ומהי מחלה", אמרה טטיאנה קרילטובה, פסיכיאטרית ילדים, חוקרת במחלקה לפסיכיאטריה של ילדים במוסד המדעי התקציבי הפדרלי של המרכז הלאומי לפסיכיאטריה של ילדים, לעמיתיה.

ראוי לציין שהרפורמים לא התחילו להרוס את מערכת בריאות הנפש ברוסיה היום. תהליך זה מתבצע בהדרגה ובעקביות, החל משנות ה-90 של המאה הקודמת.

הנה מה שכותבת טטיאנה קרילטובה על תהליך ההרס של פסיכיאטריית ילדים ברוסיה במאמר "בריאות הנפש היא הערובה לשגשוגה של המדינה, לשפיות הפוליטיקה והחברה": "מאז שנות ה-90, תהליכי ההרס של ההתפתחויות שלנו והמורשת של בתי ספר מדעיים לאומיים החלה. זרם של מיסיונרים, מתנדבים ממדעי הפסבדו, שנתמכו על ידי ארגונים וקרנות בינלאומיות שונות, זרמו למדינה.

המוטו של ארגונים אלה היה לא ליצור אינטראקציה עם בתי ספר מדעיים ברוסיה, אלא לחפש כלי רכב לרעיונות שלהם, גם אם בקרב אנשי מקצוע ברמה בינונית. הם דיברו על זה בלי בושה בפנינו. … מבנים אלה, ככלל, היו עוינים לבתי ספר לאומיים מסורתיים, שכן הם נתפסו כמומחים מוסמכים. הם הוכיחו בכל דרך אפשרית שמדע הבית היה מיושן וחסר ערך … … התוצאה של מתקפה כה מסיבית הייתה השמדת שירות המניעה של הילדים.

מרכזים פסיכולוגיים, רפואיים ופדגוגיים עם הזמן נסגרו או עוצבו מחדש, ומומחים רפואיים נסוגו מלכתחילה.

במקביל, נעשה שימוש בשיטות שונות, בהן סחיטה והפחדה. מיד לאחר ה"פירוק" של המבנים הביתיים שלנו, עברו למקומם כל מיני עמותות SO, שהיו מנצחים של רעיונות זרים.

הכנסת המכון לרופאים כלליים (GPs), שבוצעה בלחץ הבנק העולמי, הייתה הרת אסון לפסיכיאטריה הביתית. עצם השם רופא כללי או רופא משפחה - פירושו טיפול לכל המשפחה, כולל ילדים. לכן ברור שארגון מחדש כזה ישפיע גם על קשר הילדים.

ה"סייבורג המשפחתי" שנוצר יצטרך לקחת בחשבון את כל הניואנסים של פסיכיאטריית ילדים, כולל מחזוריות הקשורה לגיל של סימפטומים ותסמונות וכו'.בהתחשב במגוון הרחב ביותר של אחריות וכישורים שרופא משפחה יצטרך להחזיק, ניתן לומר בוודאות שהידע שלו בתחום הפסיכיאטריה ובפרט בתחום פסיכיאטריית הילד, גם לאחר סיום ההכשרה, יהיה נחות. לזו של פסיכיאטר, אז רגע. לא תזדקק לעזרה פסיכיאטרית מן המניין מרופאי משפחה", כותבת טטיאנה קרילטובה.

לדעתה, מטרת השלב הנוכחי של טרנספורמציה הייתה ריכוז הטיפול הפסיכיאטרי בידי רופאי המשפחה. הכל מסתיים בעובדה ש"רק חלק קטן שנותר מהפסיכיאטרים המקצועיים ישרת חולים קשים בכמה בתי חולים ובבתי חולים", בטוחה קרילטובה. הנטל העיקרי של מתן טיפול נפשי יפול על כתפיהם של רופאים כלליים שאינם פסיכיאטרים. הם, ככל הנראה, יטפלו, מתוך הפרדיגמה החדשה של היעדר מושגים של נורמה ופתולוגיה, ולא של מטופלים, אלא של אישים מבריקים עם חשיבה ותפיסה מיוחדים.

הרפורמטורים הפסיכיאטריים אהבו מאוד את דבריה של אחת הנשים הצעירות שדיברה בשולחן העגול עם אבחנה. "אנחנו לא צריכים את הרחמים שלכם", אמרה לציבור ודרשה לנטוש את השימוש בכמה מונחים סטיגמטיים שמשמעותם פתולוגיה נפשית. העלמה הדוחה את הרחמים לא חושדת שברגע שתחת המוטו של מאבק בסטיגמה ובאפליה מערכת בריאות הנפש תושמד, אנשים עם הפרעות נפשיות יישלחו לבתי הכלא ויאכילו שם בתרופות הרגעה זולות. תהליך הטיפול יהיה קל, פשוט וללא כל רחמים. הווקטור של רפורמה בטיפול הפסיכיאטרי במדינות המערב מכוון לעבר הארכאיזציה שלו, לחזרה לשיטות טיפול פרועות ומפושטות, לקראת דחיית ההישגים המתקדמים של מדע ההפרעות הנפשיות, כותבת קרילטובה במאמרה.

"העולם מפתח נטייה לפתח טיפול פסיכיאטרי בבתי סוהר, שם יישלחו אזרחים בלתי רשמיים לבידוד ו"חינוך מחדש". למרבה הצער, ההיגיון של האירועים מוביל מבית החולים למיסוד הכלא", אומרת קרילטובה.

אגב, טשטוש מושגי הנורמה והפתולוגיה יכול לעבוד בצורה קצת לא צפויה עבורנו. מי אמר שהערפול של הקריטריונים למחלה לא יאפשר, מתוך רצון מיוחד וקצת כושר המצאה, להכריז על אדם בריא כחולה נפש?

מה, באופן כללי, יכולות להתברר כרפורמות כאלה עבור החברה? הרס הפסיכיאטריה כמדע וכענף ברפואה הקלינית נתפס כהשלמה הגיונית של התמורות היזומות. הרי עיקר עיסוקה של הפסיכיאטריה הוא חקר הנורמה והסטיות ממנה, זה הטיפול בפתולוגיה, קשה להפריז בפוטנציאל הבלתי ארגון החזק שקורא לדחות את ההגדרות של בריאות הנפש והפתולוגיה, קריאות להרס של נורמות מקובלות של התנהגות, תפיסה ודו-קיום של יחידים בחברה. האם ניתן בכלל לקרוא למכלול הפרטים, משולל כל נורמות יחסים המאחדות אותם, חברה?