האם זה נכון שבעבר רק נשים בעלות סגולה קלה ילדו בבתי יולדות?

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

ככל שהרפואה התפתחה, המדינה ביקשה להשתלט על תחום חשוב כל כך כמו לידה. איך זה קרה ברוסיה שלפני המהפכה, ויידונו במאמר זה.

בסוף המאה ה-16, תחת איוון האיום, נוצר הגוף הממלכתי הראשון המנהל את מערכת הבריאות, מה שנקרא מסדר התרופות. המסורות והדומוסטרוי שהיו קיימים ברוסיה שמרו על הרעיון שלא מתאים לרופאים גברים לעסוק במיילדות, וללידה השתתפו בדרך כלל מיילדות.

מיילדות היו ידועות במיומנותן, המבוססת על ניסיון של דורות. הם פנו לעזרת מיילדות עד אמצע המאה ה-20.

תחת פיטר הראשון הגיעו לרוסיה רופאים מערביים רבים, שלא הומלץ לבקר את דעתם. כך החלה להיווצר גישה רפואית "גברית" מבוססת מדעית לתהליך הלידה, שדחקה את הניהול הטבעי-הנקבי של ההריון והלידה. אמנם עד תחילת המאה ה-19 "לא רק שלא הורשו לרופאים ללמוד מיילדות על גוף האדם, אלא שאם רופא בדק אישה בלידה ללא מיילדת, אז הוא הועמד למשפט" (V. P. Lebedeva, 1934).

בשנת 1754, פאבל זכרוביץ' קונדוידי, רופא-חוק תחת הקיסרית אליזבת פטרובנה, הגיש לישיבת הסנאט השולט את "הרעיון של מוסד הגון של תיק באביצ'י לטובת החברה". כל "הסבתות הרוסיות והזרות" היו צריכות לעבור אישור הסמכה במשרדי הקנצלר הרפואי, לפי "הגשה" זו. אלה מהם, "הראויים לפי תעודותיהם", נשבעו - ולכן סבתות כאלה נקראו מושבעים. רשימת המלווים המושבעים בעלי הרשאה להתאמן באופן עצמאי הייתה אמורה להיות מוגשת למשטרה "לחדשות העם".

בנשיאת שבועת התנ ך, כל מיילדת הבטיחה, בין היתר:

- "יום ולילה, לכו מיד לנשים עולות, עשירות ועניות, בכל דרגה וכבוד";

- "אם המולדת תהיה ארוכה, לא אתכופף ולא אכפה לשווא לייסר, אבל אחכה בסבלנות לזמן הנוכחי, עם אותן מילות קללות, השבועות, שכרות, בדיחות מגונות, נאומים חסרי כבוד וכדומה, אני יתאפק לחלוטין";

- "לא אסכים לזרוק תינוק על ידי מתן סמים מובילים וגירוש, או בכל דרך אחרת, ולעולם לא אסכים להשתמש בו, ולעולם לא אתן להשתמש בעצמי" וכו'.

ב-29 באפריל 1754 אישר הסנאט הממשלתי את נציגות המשרד הרפואי, על כל נספחיה, על ידי הוצאת צו "על הקמת פרשת באביצ'י בטובת החברה".

יוהאן פרידריך ארסמוס, שזומן על ידי קונדוידי מהעיר פרנובה (כיום פרנו), הפך לפרופסור והמורה הראשון ל"עסקי נשים" במוסקבה וברוסיה בכלל.

בשנת 1757 נוסדו במוסקבה ובסנט פטרבורג בתי הספר הראשונים להכשרת מיילדות מוסמכות. ההכשרה נערכה על ידי מיילדות (זרות, בעיקר גרמניות), לא רופאים. לפי שעה, רופאים גברים לא הורשו לגעת באישה הרה.

עם תחילת התפתחות הקפיטליזם, האיכרים של אתמול שנכנסו לעיר חיו בתנאים גרועים מאין כמותם מאשר באזורים הכפריים. עם הרחבת הערים, עקרונות המוסר מתחילים להשתנות לאט לאט, ומעמד המשפחה הולך ונשחק. בערים גדל מספר ההריונות הבלתי לגיטימיים. המדינה נאלצה לארגן בתי חולים ליולדות לתושבי העיר העניים ביותר. במקור המיילדות נועדה אך ורק לנשים מהשכבות העניות ביותר באוכלוסייה, וכן לנשים לא נשואות בלידה כמקלט סודי.חבל ללדת בבית החולים, ולכן רבים מאלה שרצו להיעזר בסיוע רפואי הזמינו מיילדות לבתיהם.

בשנת 1764, על פי צו של קתרין השנייה, נפתח בית יתומים באוניברסיטה במוסקבה, ותחתיו הייתה המחלקה המיילדותית לנשים לא נשואות בלידה, שכללה את המוסד המתמחה הראשון במוסקבה - בית החולים ליולדות - לנשים עניות בלידה..

בשנת 1771, בפקודת קתרין השנייה, נפתח בית יתומים בסנט פטרבורג, ותחתיו הוקם בית החולים המיילדותי הראשון - לנשים לא נשואות ועניות בלידה (כיום - בית חולים ליולדות מס' 6 על שם פרופ' VF סנגירב)..

ברוסיה הצארית נהוג היה לתרום סכומים נכבדים לצדקה. בתי חולים ליולדות נוצרו כמו מקלטים ובתי צדקה מתוך מניעים פילנתרופיים, ולא מתוך צורך רפואי.

ההתפתחות המדעית של המיילדות והשיפור בהוראת "עסקי נשים" בסנט פטרבורג נבעו מ-N. M. Maksimovich-Ambodik (1744-1812), אשר מכונה בצדק "אבי המיילדות הרוסית". בשנת 1782, הוא היה הרופא הרוסי הראשון שקיבל את התואר פרופסור לאמנות מיילדותית. NM Maksimovich-Ambodik הציג שיעורים על הפנטום וליד מיטת נשים בלידה, השתמשו במכשירים מיילדותיים. הוא כתב את המדריך הרוסי הראשון למיילדות "אמנות המיילדות, או מדע עסקיה של אישה", שלפיו הוכשרו דורות רבים של מיילדות רוסיות.

נ.מ. מקסימוביץ'-אממבודיק, רופא משכיל, מדען ומורה מוכשר שאהב בלהט את עבודתו, היה הראשון שהציג את הוראת המיילדות ברוסית ונלחם נגד שליטה זרה במוסדות הרפואה הרוסיים. הוא היה פטריוט נלהב שגילה דאגה לצמיחת אוכלוסיית רוסיה: כאפיגרף ל"אומנות הפיתול" שלו, הוא שם את המילים מודגשות: "השכל הנפוץ מצווה על עוד דיבורים על ריבוי האנשים, המועילים. תחזוקה של ילדים שזה עתה נולדו מאשר אוכלוסיית האדמה הלא מעובדת על ידי חייזרים זרים גרמנים."

מצד שני, מהזמן הזה החלו לאפשר לרופאים גברים לאישה ההרה וללידה - רק לפני 200 שנה הורשו "לגעת" באישה ההרה. 200 השנים הללו מאופיינות במאבק המתמשך של הרופאים להגברת השפעתם על היולדת. בתחילה, הן העבירו למיילדות רק את יסודות הידע המדעי, בהמשך החל באופן פעיל תהליך הדחת המיילדת מהקריירה המשפטית שלה, בה עבדה בקביעות במשך אלפי שנים.

בתקופת שלטונה של קתרין השנייה, בשנת 1789, ניתנה "אמנת המיילדות", שלפיה רק מי שנבחנו בידע ואשר נשבעו שבועה מיוחדת התקבלו ל"עיסוק האישה". הם גם דרשו התנהגות טובה, צניעות, דיסקרטיות ופיכחון, "כדי שבכל עת יוכלו לעשות את עבודתם". חשוב לציין שהסבתות המושבעים "אימהות מספיקות" היו אמורות "לשרת ללא כסף". בבירות הייתה מיילדת מושבעת בסגל של כל יחידת משטרה, לצד כבאים, מדליקים וכו'.

בשנת 1797, בסנט פטרבורג, ביוזמתה של הקיסרית מריה פיודורובנה, נפתח בית חולים ליולדות שלישי עם 20 מיטות. זה היה המוסד המיילדותי הראשון ובו בזמן החינוכי ברוסיה - המכון למיילדות (כיום מכון אוט למיילדות וגינקולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה). "יולדות" קיבלה נשים בהריון בכל שעה של היום. מיילדות ואשפוז בוצעו בדרך כלל ללא תשלום, ונועדו בעיקר לנשים עניות נשואות בלידה. את אומנות המיילדות במכון קראה נ.מ. מקסימוביץ'-אמבודיק.

לאחר מותה של מריה פיודורובנה, הכריז ניקולאי הראשון, בצו מ-6 בדצמבר 1828, על מכון המיילדות כמוסד ממלכתי, ועל פי רצונה של אמו המנוחה, מינה את הדוכסית הגדולה אלנה פבלובנה לפטרונית. המוסד זכה לשם "המכון הקיסרי לאמנות מיילדות עם בית חולים ליולדות".תחתיו, בשנת 1845, החל לפעול בית הספר הראשון למיילדות כפריות ברוסיה.

בשנת 1806, נפתח באוניברסיטת מוסקבה מכון מיילדות חדש ובית חולים ליולדות בן שלוש מיטות לנשים עניות בלידה (כיום בית הספר לרפואה מס' 1 של מוסקבה "פבלובסקויה"). בשנת 1820 גדל מספר המיטות לשש.

לאחר ביטול הצמיתות ב-1861, המיילדת עבדה הן ברפואת zemstvo שהוקמה לאחרונה והן במערכת הבריאות הממלכתית. על עבודתן ניתנה למיילדות משכורת וקצבה מוגדלת וכן "על מילוי תפקידים חרוץ לאורך זמן" הוענקו להן סמלים ופרסים ממשלתיים.

ברוסיה הצארית היו שלוש קבוצות מקצועיות של נשים העוסקות במיילדות: "מיילדת" (השכלה רפואית גבוהה), "מיילדת כפר" (השכלה רפואית תיכונית) ו"מיילדת" (חינוך להתכתבות).

מיילדות הוכשרו על ידי מכוני המיילדות, מהם היו לא פחות משני תריסר עד סוף המאה ה-19 ברוסיה. דיפלומה לתואר מיילדת הונפקה עם סיום ההכשרה (בדרך כלל שש שנים) ואימוץ "שבועת המיילדות על תפקידן".

המיילדת הופקדה על "מתן הטבות" וטיפול במהלך התקין של ההיריון, הלידה והמצב שלאחר הלידה, וכן טיפול ביילוד. רופא מיילד נקרא רק אם מהלך כל המצבים הללו היה שגוי.

מיילדות הגישו דיווחים חודשיים לוועדות הרפואיות על העבודה שנעשתה, מיילדות כפריות - אחת לרבעון.

מי שרוצה להיות מיילדת חייבת להיות לפחות בת עשרים ולא יותר מארבעים וחמש שנים.

מיילדת כפרית קיבלה השכלה רפואית של שלוש שנים בבתי ספר מיוחדים למיילדות בעיירות מחוז גדולות. היו לפחות חמישים בתי ספר למיילדות ברחבי רוסיה.

בנוסף, היו בתי הספר המרכזיים, המקומיים והזמסטבו כביכול, שלימדו: חוק האל, השפה הרוסית, חשבון וקורס באמנות מיילדות תיאורטית ומעשית.

המיילדת הכפרית עבדה בכפר ללא זכות לעבוד בעיר. היא ילדה והכשירה מיילדות מכפרים שכנים.

המיילדת קיבלה תעודת חינוך בהתכתבות על סמך תעודה מהיולדת אצלה למדה, חתומה על ידי רופא העיר או המחוז.

חשיבות רבה יוחסה לא רק לניסיון, אלא גם לתכונות מוסריות ואתיות. הסבתא הייתה צריכה להיות בעלת התנהגות ללא דופי, להיות כנה ומכובדת בחברה. היא קיבלה ברכה מכומר, הודתה בקביעות וקיבלה התייחדות. כפי שכבר צוין, על פי האמנה, "כל מיילדת צריכה להיות מתנהגת היטב, התנהגות טובה, צנועה ומפוכחת, צריכה בכל עת, יום או לילה, מכל מי שקוראים לה, ללא קשר לאדם, ללכת מיד אל הפאורה לפעול באדיבות וביעילות." בספר הלימוד "מדריך שלם לחקר אמנות המיילדות" משנת 1886, ד"ר פ"י דוברינין, פרופסור חבר ב"סנט שתמיד צריך להיות מונחה על ידי הדת, מרשם החוק, השבועה, כללי הנלמדים מדע ורגשות של כבוד וכבוד".

עם התפתחות החברה גדל מספר המיילדות שהוכשרו, ולא רק עוזרות מזדמנות – קרובי משפחה ושכנים. בשנת 1757 עבדו 4 מיילדות לרישום במוסקבה. ב-1817 כבר היו 40 מהם במוסקבה, וב-1840 כבר היו 161 מיילדות. ובשנת הלימודים 1899-1900, האקדמיה הצבאית לרפואה בסנט פטרסבורג לבדה הכשירה כ-500 מיילדות. בשנת 1902 היו כבר 9,000 מיילדות, מהן 6,000 חיו ועבדו בערים, ו-3,000 באזורים כפריים.

במאה ה-18 החלו להיפתח בתי חולים ליולדות (שטרסבורג, 1728; ברלין, 1751; מוסקבה, 1761; פראג, 1770; פטרבורג, 1771; פריז, 1797). בתי חולים מיילדות ויולדות הוקמו על מנת לאכלס נשים הרות משכבות מוחלשות באוכלוסיה במהלך הלידה ולאחר הלידה, או כדי לתת הזדמנות בתשלום לביצוע לידה בסביבה העומדת בדרישות המדעיות של חומרי חיטוי ואספסיס. אבל זמן קצר לאחר התארגנותם, הרופאים נפגשו עם סיבוך רציני, לעתים קרובות קטלני - "קדחת לידה", כלומר אלח דם לאחר לידה. מגיפות עצומות של "קדחת" זו היו הנגע של בתי חולים ליולדות במחצית הראשונה של המאה התשע-עשרה. התמותה מאלח דם לאחר לידה תנודה בתקופות מסוימות של המאה ה-18 - המחצית הראשונה של המאה ה-19 מ-10 ל-40 - 80%.

במאה ה-19, שתי תגליות מדעיות מרכזיות - החדרת אתר וכלורופורם למטרות שיכוך כאבים - כמו גם חקר הדרכים להפצת זיהום במהלך ואחרי הלידה והאמצעים הראשונים להילחם בה, השפיעו חזק. על גורל המיילדות. התפתחות המיילדות הלכה בדרך של יותר ויותר הכנסה לעשייה של עקרונות רפואיים וכירורגיים ושיטות מדעיות. בין היתר, ניתן לכנות ניתוח קיסרי, שהשפעתו ההרסנית על התפתחות הפיזיולוגיה והנפש של הילד טרם הייתה ידועה (ראה הערות המיילדת. ניתוח קיסרי.). הסיכון לאלח דם פחת, וכתוצאה מכך ניתוח זה הפך לנפוץ בתרגול המיילדותי.

גם למיילדות ניתוחית (באמצעות התערבות כירורגית) ברוסיה היו מאפיינים לאומיים. המאפיינים העיקריים המייחדים את המיילדות הרוסית היו דאגה לאינטרסים הן של האם והן של ילדה ותודעה גבוהה של אחריות ביחס לגורל שני חייהם. ניתן היה להימנע מקיצוניות של בתי ספר למיילדות אירופאיים בודדים (בית הספר הווינאי האולטרה-שמרני והאסכולה הגרמנית הפעילה מדי של אוזינדר) ולפתח כיוון עצמאי שנועד למקסם את המאמצים הפיזיולוגיים של האישה עצמה במהלך מעשה הלידה. להגביל באופן סביר התערבויות כירורגיות לגדלים הנחוצים באמת לאינטרסים של האם והילד. ניתוחים בודדים (למשל, דיסקציה של החזה או ניתוח קיסרי) כבר מההתחלה לא זכו לאהדה של רוב הרופאים המיילדים הרוסים בשל התוצאות המשתקות של ניתוחים אלה.

ובכל זאת, רוב האוכלוסייה הרוסית הייתה סקפטית לגבי הנוהג בבתי חולים ליולדות. עד תחילת המאה העשרים ילדו בבתי יולדות רק נשים שלא הזדמן ללדת בבית - בגלל עוני או בגלל שהילד לא לגיטימי. אז, בשנת 1897, בחגיגת 100 שנה למכון המיילדות הקלינית הקיסרית, Vel. סֵפֶר. אלנה פבלובנה, המנהלת שלה, מיילדת החיים דמיטרי אוסקרוביץ' אוט ציינה בעצב: "98 אחוז מהנשים בלידה ברוסיה עדיין ללא כל טיפול מיילדותי!", או, במילים אחרות, הן העדיפו ללדת בבית.

בשנת 1913, ברחבי הארץ העצומה, היו תשע מרפאות ילדים ורק 6824 מיטות בבתי חולים ליולדות. בערים גדולות, הכיסוי של מיילדות אשפוז היה רק 0.6% [BME, כרך 28, 1962]. רוב הנשים המשיכו באופן מסורתי ללדת בבית בעזרת קרובי משפחה ושכנים, או שהזמינו מיילדת, מיילדת ובמקרים קשים גם רופא מיילד.

לאחר המהפכה של 1917 נהרסה מערכת המיילדות הקיימת.

המערכת הממלכתית של הכשרת מיילדות, שהתפתחה תחת המשטר הצארי, המשיכה לפעול עד שנת 1920. בהתחלה, הבולשביקים פשוט לא היו תלויים בה. בשנת 1920 פרץ ארגון מחדש של שירותי הבריאות. מכוני מיילדות ובתי ספר עוצבו מחדש - הם הפסיקו להכשיר מומחים בפיזיולוגיה רגילה. נערך קורס בסיקור מקיף של נשים בלידה עם שירותים רפואיים.

בקונגרס הכל-רוסי הרביעי של מחלקות הבריאות בדצמבר 1922, עלתה השאלה של הכנסת אחריות פלילית לרפואה בלתי חוקית. מאז החלה יציאה מהפרקטיקה של לידה ביתית, ובתחילה נלקח קורס לבתי חולים ליולדות במשק קיבוצי, ולאחר מכן לאשפוז רפואי מלא. מיילדות שהמשיכו לעסוק בלידה רגילה הועמדו לדין ובעקבות כך הוגלו.

במקום בתי יולדות לנשים עניות ולא נשואות בלידה, החלה בארץ בנייה גרנדיוזית של בתי יולדות לכל הנשים, ללא יוצא מן הכלל. אז ב-1960 כבר היו בברית המועצות יותר מ-200,000 מיטות לידה. בהשוואה לרוסיה הצארית, חלה עלייה של פי 30 במספר המיטות עם ירידה בו-זמנית בשיעור הילודה.