פסיכיאטריה: מי שהיה הראשון לבש מעיל לבן הוא זה שהוא הרופא

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

מסתבר שזה מאוד פשוט. כל מה שאתה צריך לעשות זה להעמיד פנים, והרי אתה במיטת בית חולים. ואולי אפילו קשור. כך לפחות מוכיח הניסוי של הפסיכולוג האמריקאי דיוויד רוזנהאן. זה גם מטיל ספק בכל מערכת האבחון הפסיכיאטרית.

דוקטור, אני שומע קולות

זה היה ב-1973. רוזנהן עצמו ועמיתיו בריאים בנפשו (שני פסיכולוגים, סטודנט אחד לפסיכולוגיה, רופא ילדים, פסיכיאטר, אמנית ועקרת בית) החליטו לבדוק את מהימנותן של שיטות פסיכיאטריות, שבגינן ניסו להיכנס לבתי חולים פסיכיאטריים שונים בארץ. ארצות הברית כמטופלים. והם הצליחו. וזה קל. די היה לשנות את המידע על מקום העבודה ולהציג את עצמו כשם בדוי (כמובן שלאף אחד מהמטופלים הפסבדו בבתי חולים פסיכיאטריים לא היה תיעוד רפואי, אבל השמות האמיתיים, שמות המשפחה ומידע על השכלה ועבודה, של כמובן, יעורר ספקות בקרב הרופאים, כמו גם בעיות בעתיד עבור המשתתפים בניסוי). כל שאר המידע על "המטופלים" היה נכון. כולל ההתנהגות הטבעית שלהם.

פרט לאחד - כל אחד מהם הודיע לרופאים שהוא שומע קולות השייכים לאנשים ממינו. הקולות לרוב בלתי קריאים, אבל בהם, לפי המטופלים, אפשר לנחש משהו כמו המילים "ריק", "חלול", "דפוק". ושום דבר יותר. מילים כאלה נבחרו במיוחד - בחלקן, הן הכילו סימנים לסוג של משבר קיומי (מצב של חרדה ואי נוחות מהמחשבה על משמעות הקיום של האדם), מצד שני, לא הייתה ספרות שאפשרה את הביטויים הללו. להיחשב לתסמינים של פסיכוזה. הפסאודו-מטופלים רק התלוננו על קולות, שום סימפטום אחר לא הפריע להם.

והמטופל בריא

כל הפסאודו-מטופלים אושפזו. במקרה זה הם הונחו להתנהג כראוי, לדווח כי אינם חשים אי נוחות ואינם שומעים עוד קולות. מה שהם עשו, אבל לא הייתה תגובה מהרופאים (אם כי ברישומי בית החולים תיארו את הפסאודו-מטופלים כ"ידידותיים ומועילים"). רופאים בכל בתי החולים - היו שמונה מרפאות בסך הכל במדינות שונות של ארצות הברית; עם הכנסות שונות: מאנשים כפריים עניים ועד אלה שנהנים מתהילה ראויה בחוגים מדעיים, כמו גם בתי חולים יוקרתיים בתשלום - הם לא מיהרו לשחרר פסאודו-מטופלים. במקביל, נרשמו להם תרופות פסיכוטרופיות (אותן זרקו באסלה, כמו גם חולים אמיתיים).

ולמרות שכולם הראו את אותם תסמינים, ניתנו להם אבחנות שונות. לפחות אחת - פסיכוזה מאניה-דפרסיה (לשאר היו "סכיזופרניה"). משך השהות של החולים בבתי החולים נע בין 7 ל-52 ימים (בממוצע 19), ולאחר מכן הם שוחררו עם אבחנה של "סכיזופרניה בהפוגה". עבור דיוויד רוזנהאן זו הייתה הוכחה לכך שמחלת נפש נתפסת כבלתי הפיכה והופכת לתווית לחיים. במהלך כל הזמן הזה, אף אחד מהרופאים לא פקפק בנכונות האבחנה שניתנה לפסאודו-מטופלים, אבל ספקות כאלה הביעו באופן קבוע מטופלים אמיתיים: מתוך 118 מטופלים, 35 הביעו חשד שהפסאודו-מטופלים בריאים והם חוקרים. או עיתונאים.

געגוע ואובדן של עצמך

וגם פלישה לא טקסית למרחב האישי. תחושות כאלה, לדברי המשתתפים בניסוי, הם חוו ללא הרף במהלך שהותם בבתי חולים פסיכיאטריים.הדברים שלהם נבדקו באקראי, וגם כשהמטופלים עצמם לא היו שם (הם הלכו לשירותים). אנשים גם זכו ליחס כמו דברים, למרות העובדה שניתן היה לתאר את צוות בית החולים כהגון (ברור שהעיוות המקצועי הידוע לשמצה היה אשם).

לעתים קרובות, הדיון במחלקות נערך בנוכחותם (ואחד הרופאים סיפר לסטודנטים על קבוצת חולים שהצטופפו בתור שהמתינו לארוחת הצהריים שהם חווים תסמינים של "רגישות מוגברת בפה"), בעוד חלק מהשירות הצוות, בהעדר רופאים, התחצף לחלוטין או אפילו דחף חולים.

כל פעולה או אמירה של מטופלים נתפסו אך ורק לאור האבחנה שלהם. אפילו העובדה שמטופל פסאודו רשם הערות התפרשה על ידי אחות מסוימת כפתולוגיה ונחשבה כביטוי של גרפומניה (רצון פתולוגי לחבר יצירות המבקשות פרסום). אחות אחרת, בנוכחות מטופלים, פתחה את כפתורי חולצתה ויישרה את החזייה, ברור שלא לוקחת את האנשים במחלקה לגברים מן המניין.

בריא לא יכול להיות חולה

סמכות הפסיכיאטריה התערערה, אבל זה לא הספיק לדוד רוזנהן הערמומי. בעקבות הראשון, הוא הקים ניסוי שני. הפעם זה היה בדיוק הפוך. רוזנהאן הזהיר את הרופאים של בית חולים פסיכיאטרי ידוע (לאחרון היה בסיס חינוכי ומחקר משלו, ולאחר שהכירה את תוצאות הניסוי הקודם, טענה שלא ניתן לחזור על דברים כאלה במוסדם) שאחד או יותר פסאודו-מטופלים.

מתוך 193 אנשים שפנו למרפאה בתקופה זו, 41 נתפסו בסימולציה, 42 נוספים נחשדו. תארו לעצמכם את ההפתעה של הרופאים כשנודע להם שרוזנהן לא שלח אליהם ולו פסאודו-מטופל אחד! תוצאות הניסויים שלו פורסמו בכתב העת היוקרתי Science, שם סיכם רוזנהאן את המסקנה המאכזבת: "שום אבחנה שמובילה בקלות רבה מדי לטעויות משמעותיות מהסוג הזה לא יכולה להיות אמינה מאוד". תוצאות דומות התקבלו במחקרים של מומחים אחרים.

אין בריאים - יש לא נבדקים

לדוגמה, הניסוי של הפסיכולוגית והעיתונאית לורין סלייטר, שכמה שנים לאחר מכן חזרה בדיוק על הפעולות והביטויים של הפסבדו-מטופלים של רוזנהאן, הלך לאחת המרפאות הפסיכיאטריות (במקרה זה, בית חולים עם מוניטין טוב מאוד. נבחר). העיתונאי נחשב לא שפוי ורשמו לו תרופות פסיכוטרופיות. אותו דבר קרה בשמונה מרפאות אחרות בהן הלך סלייטר. לאישה נרשמו 25 תרופות אנטי פסיכוטיות ו-60 תרופות נוגדות דיכאון. יחד עם זאת, השיחה עם כל אחד מהרופאים, לדברי העיתונאי, נמשכה לא יותר מ-12.5 דקות. למען ההגינות, יש לומר כי במהלך האשפוז (שלא היה חובה, האישה עצמה הציעה לרופאים לפנות לבית החולים), טיפלו בה צוות המרפאה יותר מאנושי. עם זאת, שאלת האבחון השגוי ומרשם תרופות חזקות נותרה פתוחה. זה שוב אושר על ידי ניסויים אחרים.

קחו, למשל, מחקר של הפסיכותרפיסט והפרופסור המפורסם באוניברסיטת אוקלהומה, מוריס טמרלין, שחילק 25 פסיכיאטרים לשתי קבוצות והזמין אותם להקשיב לקולו של השחקן. האחרון הציג אדם בריא בנפשו, אבל מוריס אמר לקבוצה אחת שזהו קולו של פסיכוטי שנראה כמו נוירוטי (פתולוגיה פחות חמורה בהשוואה לפסיכוזה), והשנייה לא אמרה כלום. 60% מהפסיכיאטרים בקבוצה הראשונה אבחנו את הדובר עם פסיכוזה (ברוב המקרים מדובר בסכיזופרניה), בשנייה - קבוצת הביקורת - אף אחד לא עשה אבחנה.

בשנת 1998 נערך מחקר דומה על ידי פסיכולוגים אמריקאים אחרים, לורינג ופאוול, שחילקו ל-290 פסיכיאטרים טקסט עם ראיון קליני של מטופל מסוים. במקביל, הם אמרו לחצי הראשון של הרופאים שהמטופל שחור, השני שהוא לבן. המסקנה התבררה כצפויה: פסיכיאטרים ייחסו למטופל שחור העור "תוקפנות, חשדנות וסכנה חברתית", למרות שהטקסטים של הראיונות הקליניים של שניהם זהים לחלוטין.

בשנת 2008 בוצע ניסוי דומה על ידי ה-BBC (בתוכנית Horizon). השתתפו בו עשרה אנשים: מחציתם אובחנו בעבר עם הפרעות נפשיות שונות, למחצית השנייה לא היו אבחנות. כולם נבדקו על ידי שלושה פסיכיאטרים בולטים. המשימה של האחרון הייתה פשוטה - לזהות אנשים עם פתולוגיות פסיכיאטריות. בשורה התחתונה: רק שניים מתוך עשרה קיבלו את האבחנה הנכונה, אחד טעה, ושני אנשים בריאים "נרשמו" בטעות כ"לא בריאים".

מַחֲלוֹקֶת

הניסויים עוררו מחלוקת עזה. מישהו נאלץ להסכים עם חוסר האמינות של אבחון פסיכיאטרי, מישהו נתן סיבות. מחבר הסיווג של הפרעות נפשיות (DSM-IV) רוברט שפיצר הגיב לביקורת כדלקמן: "אם שתיתי ליטר דם, ובהסתרה, הופיעו במחלקה דחופה של בית חולים הקאה מדממת, אז ההתנהגות מהצוות יהיה די צפוי. אם היו מאבחנים אותי וירשמו לי טיפול, כמו עם כיב קיבה, בקושי הייתי מצליח להוכיח בצורה משכנעת שלמדע הרפואה אין שום ידע על האבחנה של המחלה הזו". עם זאת, לאחר הניסוי של העיתונאית הנ"ל לורין סלייטר, רוברט שפיצר נאלץ להודות: "אני מאוכזב. אני חושב שרופאים פשוט לא אוהבים להגיד, "אני לא יודע".

החדשות הטובות הן שכל הניסויים הללו עזרו להפוך את בתי החולים לחולי נפש ממש אנושיים יותר. נכון, אם לשפוט לפי המחקר של לורין סלייטר, זה חל רק על מרפאות מערביות עד כה. ניסוי דומה ברוסיה בשנת 2013 נערך על ידי עיתונאית בשם מרינה קובל, שקיבלה עבודה כאחות באחד מבתי החולים הפסיכיאטריים המחוזיים. ואז היא כתבה מאמר שבו סיפרה את כל מה שראתה: תנאי החיים המפלצתיים, מכות וגניבת חפצים אישיים של המחלקות, איומים עליהם, עישון של הצוות הרפואי. וגם מינוי של תרופות פסיכוטרופיות שהופכות מטופלים לאנשים צייתנים ולגמרי לא מתלוננים. זאת למרות שלדברי קובל, בבתי חולים לחולי נפש רוסיים מודרניים יש הרבה אנשים בריאים למדי, שהובאו לשם בהתמוטטות עצבים רגילה. אבל לאחר שנרשמו ואובחנו, כמו במקרה של הפסבדו-מטופלים של רוזנהאן, שאלות של "נורמליות" כבר לא הדאיגו אף אחד - בתודעת הרופאים, האנשים האלה נשארו חולים לנצח.

האם הייתה סכיזופרניה?

"כל המצבים הנפשיים (כולל הפרעות) נגזרים מאותה תרבות ומהשפה שאליה אנו שייכים", אומר הפסיכואנליטיקאי המפורסם של פטרבורג דמיטרי אולשנסקי. - כל אבחנה עולה ונעלמת כמו שסגנון ספרותי אחד מחליף אחר. בתחילת המאה ה-16, רומן נוכל מחליף רומן אבירי, האבחנה של "דיכאון" מחליפה את "מלנכוליה". אנו יכולים אפילו לתארך בקפדנות את תקופת קיומן של כמה מחלות: למשל, היסטריה הייתה קיימת משנת 1950 לפני הספירה. ה. (האזכור הראשון להיסטריה בפפירוס קאהון) עד שנות ה-50. כלומר, כמעט 4,000 שנה. כיום אף אחד לא חולה בהיסטריה, ולכן מחלה כזו אינה קיימת בספרי עיון רפואיים. כך גם לגבי מחלות כמו "מלנכוליה" ו"אובססיה".

כל האבחונים הרפואיים הם תוצר ספרותי של העידן שבו הם קיימים, כמו גם המצבים שהם מתארים.לכן, אין שום דבר מפתיע בעובדה שרופאים רואים באדם את אותן מחלות ואותם הפרעות שנקבעו על ידי המדע כרגע, הם מייחסים למטופל את מה שמוכתב על ידי התפתחות הספרות הרפואית כרגע. אנשים רואים רק את מה שהם מוכנים לראות. באופן קפדני, הציוויליזציה האנושית כולה היא תוצר של בדיה והמצאה, והרפואה, כחלק ממנה, אינה יוצאת דופן. הניסוי של רוזנהאן רק מוכיח את האמת הנפוצה הזו.

שאלת "מציאות האבחנות הפסיכיאטריות" חסרת משמעות בדיוק כמו שאלת המציאות של עולם הנפש בכלל: "האם באמת קיימת סכיזופרניה או שהומצאה על ידי רופאים?", "האם באמת קיימת אהבה או הומצאה על ידי פילוסופים?" האם אנו באמת חווים רגשות או שזה רק מודל של התנהגות שלמדנו בתהליך החינוך? " הפסיכיאטריה עוסקת באותן תופעות בדיוניות כמו מתמטיקה או בלשנות. ואין לנו סיבה להפלות אותו על רקע כל המדעים האחרים ולהאשים אותו בכך שהוא בדיוני יותר.

כיצד מתבצעת האבחנה

- למרות העובדה שבפסיכיאטריה האבחנה נשארת סובייקטיבית למדי ותלויה במידה רבה בניסיון של המאפיינים האישיים של הרופא, ישנן דרכים רבות לאמת את האבחנה, - אומר המועמד למדעי הרפואה, עוזר המחלקה לפסיכיאטריה. נרקולוגיה של האוניברסיטה לרפואה של צפון-מערב המדינה על שם נ. I. I. Mechnikova אולגה זדורוז'נייה. - אלו סולמות פסיכומטריים שונים, ראיונות מובנים, מבחנים והכי חשוב - מה שכל הפסיכיאטרים מונחים בו בעת ביצוע האבחנה - הקריטריונים למחלות נפש שנקבעו בסיווג הבינלאומי של מחלות. זהו, בתורו, גם סוג של הסכמה כללית, המבוססת, בכל זאת, על החומר והמסורת הקליני העצום של האסכולות העיקריות בפסיכיאטריה.

נכון לעכשיו, יש הרבה תרופות פסיכוטרופיות. לטיפול בהפרעות נפשיות קשות משתמשים בעיקר בתרופות אנטי פסיכוטיות, נוגדי דיכאון, תרופות הרגעה. התרופות של קבוצות אלו פועלות על קולטנים הממוקמים על ממברנות הנוירונים במערכת העצבים המרכזית. תרופות מודרניות מאפשרות להתמודד ביעילות עם הביטויים המסוכנים ביותר של מחלות נפש, אך, למרבה הצער, הן אינן מרפאות לחלוטין. אדם עם סכיזופרניה או פסיכוזה מאניה-דפרסיה נאלץ לקחת טיפול לכל החיים. עם זאת, לא כל ההפרעות הנפשיות דורשות טיפול לכל החיים. יש מה שנקרא הפרעות נפשיות גבוליות, כמו נוירוזות, כמו גם תגובות נפשיות הנגרמות על ידי אירועים חריגים חמורים, זעזועים. מצבים כאלה ניתנים לריפוי והאדם יחזור למצבו הבריא הקודם.

האשפוז בבית חולים פסיכיאטרי בארצנו מוסדר בחוק "על טיפול פסיכיאטרי והבטחות לזכויות האזרח במהלך מתןו". על פי חוק זה, טיפול נפשי ניתן בהתנדבות בלבד. ניתן לאשפז מטופל בכפייה בבית חולים רק על פי החלטת בית המשפט. הליך זה מתבצע בהתאם לחוק ובזמן. ללא החלטת בית המשפט, אדם יכול לשהות בבית החולים לא יותר משבוע אחד. גם ההצהרה. משך השהות הממוצע של מטופל בבית החולים נקבע על פי האבחנה שלו ולרוב לא יעלה על חודשיים.