מבנה רב תכליתי של בלוטות לימפה אנושיות

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

מבנה מערכת הלימפה האנושית נראה זה מכבר בגדר תעלומה. ידוע שהוא מורכב מכלי דם גדולים וקטנים, כמו כלי דם ובלוטות לימפה.

דרכם מסתובבת לימפה - נוזל לבנבן המכיל מספר רב של תאי חיסון. השזירה של הכלים הללו במשך זמן רב נראתה כאוטית לאנטומיסטים. זה נבע בין השאר מהקשיים בחקר מערכת הלימפה - כלי הדם שלה דקים, מוכתמים בקושי ולא קל להתחקות אחר דרכם מהעור לאיברים הפנימיים.

כותבי מאמר זה הם מנתחים עוסקים: ראש מחלקת מחלות כירורגיות מס' 2 של בית החולים ע"ש N. A. Semashko, פרופסור E. V. Yautsevich וראש המחלקה, פרופסור G. V. Chepelenko. במשך שנים רבות, תוך התבוננות בחולים עם בצקת של מערכת הלימפה במרפאה, הם משכו את תשומת הלב לתופעה הבאה: בצקת מופרדת לרוב מאתר הפציעה על ידי אזור של רקמות בריאות. עובדה זו, המוכרת היטב למנתחים רבים, הציעה מבנה מסודר של מערכת הלימפה. לקח כחמש עשרה שנים לבחון את ההשערה; בתהליך המחקר נחשפו פרטים חדשים בארגון מערכת הלימפה. התברר כי העור והאיברים הפנימיים של אדם "מחולקים" לטריטוריות מיוחדות שמהן נאספת הלימפה לכלי לימפה מוגדרים בהחלט, ולמערכת כולה מבנה מסודר, עם תכונות האופייניות רק לה.

התיאוריה של המבנה המסודר של מערכת הלימפה אפשרה מיד להשיג תוצאות מעשיות. כבר היום, בארצנו ומחוצה לה, נעשה בו שימוש פעיל בתכנון ניתוחים פלסטיים וניתוחים להארכת הגפיים, בטיפול בבצקת לימפתית.

דוקטורים למדעי הרפואה E. LUTSEVICH ו-G. CHEPELENKO.

מערכת זרימת דם כפולה

מערכת הלימפה ממלאת תפקיד ראשוני בחסינות - היא נועדה להגן על הגוף מפני חיידקים, וירוסים, מולקולות זרות. זהו המקביל למערכת הדם, בעלת כלי דם גדולים וקטנים העוברים מתחת לעור ולבלוטות הלימפה. לאורכם נע נוזל לימפה-שקוף-לבנבן, המורכב ממולקולות חלבון גדולות ולימפוציטים - תאי חיסון.

הראשון שתיאר את מערכת הלימפה היה הרופא האיטלקי גספר אזליוס ב-1622. הוא הבחין בפסים לבנים במזנטריה של המעי במהלך ניתוח של כלב שניזון. בהתחלה הוא טעה שהם עצבים, אבל אז פגע בטעות באחד הפסים, ונוזל לבן הדומה לחלב זרם ממנו. אזליוס הבין שהוא פתח ערוצים לא ידועים לאנטומיה. הוא תיאר את תגליתו ביצירה מפורסמת שפורסמה לאחר מותו על ידי תלמידיו. ההכרה שלו הייתה גם לאחר מותו - כבר בתקופתנו הקימה האגודה הבינלאומית ללימפולוגיה על שמו מדליית זהב על עבודתו בחקר מערכת הלימפה. אזליוס תיאר את המראה והכלים של מערכת הלימפה, אך הוא האמין בטעות שהם הולכים לכבד, שם נשפך תכולתם לתוך כלי הדם. הוא אייר את עבודתו בחריטות צבע עשויות להפליא, הראשונה בספרות המדעית.

מאוחר יותר, בשנת 1653, הרחיב פרופסור באוניברסיטת אופסלה בשבדיה, אולאוס רודבק, את הרעיון של כלי הלימפה כיסודות חשובים בגוף. במקביל הוא כתב כמה קשה למצוא כלי לבנבן ברקמת שומן צהבהבה - בדקירות קלות הם בדרך כלל נעלמים משדה הראייה. תצפית זו נשארת תקפה עד היום.

מאוחר יותר ניסו אנטומיסטים לחקור את מערכת הלימפה באמצעות צבעים שונים - כספית, דיו, שעווה הוזרקו עם מחט לתוך הרקמה. הצבעים נספגו בכלי לימפה תת עוריים קטנים והלכו בנתיב הלימפה אל הצמתים שמחוץ לאיברים שנחקרו.במקרה זה, כלי הלימפה נראו על רקע שומן תת עורי. הדבר הראשון שנראה בשיטה זו היה השזירה הכאוטית של כלים רבים, הקשרים ביניהם, הפרעה בזרימת הלימפה מכל איברים ורקמות. במשך זמן רב שררה ברפואה דוגמת ההפרעה במבנה מערכת הלימפה. שיטת הלימוד לא השתנתה במשך כמעט שלוש מאות שנים.

בתחילת שנות השבעים של המאה העשרים, נעשה ניסיון לשקול קישורים בודדים של נתיבי התחבורה של מערכת הלימפה. אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה V. V. Kupriyanov הציע צביעה בחנקתי כסף. בעזרתה ניתן היה לראות מסתמים ברשת הלימפה הנימים. מדענים הציעו כי שסתומים יכולים לשנות את כיוון התנועה של הלימפה. למרבה הצער, השיטה אפשרה לראות רק את החלק הראשוני של הכלים - ישירות מתחת לעור - ולא אפשרה להתחקות אחר המבנה שלהם בשכבות עמוקות יותר של רקמות.

שיטות חדשות, כמו מיקרוסקופ סורק, תבניות ממבנה באמצעות פלסטיק מוצק והיסטוכימיה, לא הבהירו את הפתרון לבעיה. כולם אפשרו לראות רק את תחילתם של מסלולי הלימפה, וכלים גדולים במעמקי איברים ורקמות נותרו מאחורי הקלעים. עם זאת, הצלחנו לגלות כמה פרטים.

הפיזיולוגית הגרמנית וונזל-הורה, באמצעות רדיוגרפיה ומיקרוסקופ סורק, מצאה שמערכת של צינוריות עם שסתומים מהעור מתאספת לרשת הזורמת לתוך כלי יציאה אחד גדול, החודר לרקמה בעומק 1-6 סנטימטרים וזורם לתוך אחד. של כלי האיסוף בתת עור - רקמת שומן. כלי האיסוף עולים מהאצבעות והבהונות אל בלוטות הלימפה באזורי המפשעה והבית השחי. דמיינו לעצמכם את מערכת האינסטלציה של בניין רב קומות - צינורות המים מכל דירה נאספים בצנרת גדולה יותר שעוברת מהבית לאספקת המים הראשית של העיר - משהו דומה קורה כשהלימפה זורמת. עם זאת, עוד תכנית זו לא הצליחה להרחיב את ההבנה של מבנה מערכת הלימפה. היה צורך בשיטת מחקר חדשה ביסודה.

בהדרגה דעך העניין בחקר מערכת הלימפה - בספרות העולמית על כל 500 מאמרים מדעיים שהוקדשו לחקר מערכת הלימפה, הייתה עבודה אחת על חקר מערכת הלימפה. חוקרים מיהרו לתחומים אחרים בלימפולוגיה - אימונולוגיה, היסטולוגיה. תפקידה החיוני של מערכת הלימפה בתהליכים חיסוניים הוכח. על מספר יצירות בתחום זה הוענקו פרסי נובל. עם זאת, מבנה מערכת הלימפה עדיין היה בגדר תעלומה לאנטומיסטים.

בצקת מסתורית

לאחר שעסקנו בתצפיות קליניות במשך שנים רבות, הפנינו את תשומת הלב לעובדה מעניינת. כאשר כלי הלימפה נפגעים, בצקת מתפתחת לרוב במרחק רב ממקום הפציעה, ורקמה בריאה לחלוטין נמצאת בין מקום הפציעה לבצקת. לדוגמה, אם צרור הלימפה מתחת לכתף ניזוק, הנפיחות עלולה לתפוס את היד, והאמה והכתף למקום הפציעה נראות בריאות לחלוטין. תמונה אחרת לגמרי עם פגיעה בכלי דם. כאשר נלקח דם מווריד וחובישים את הורידי האמה, הוורידים שמתחת לתחבושת עולים על גדותיהם בדם. כאשר הוריד ניזוק מתפתחת בצקת שמגיעה תמיד לרמת הפגיעה.

אם כלי הלימפה נפגעים, הבצקת לא מגיעה לרמת הפגיעה ב-15-20 סנטימטרים, בצקת א-סימטרית מתרחשת כאשר קצה אחד או משטח הגפה גדל, ושאר הרקמות נראות בריאות לחלוטין. כדי להבין מה קורה במקרה הזה, הוזרק חומר ניגוד לקבוצות שונות של כלי לימפה של איבר אחד ומצא שקבוצה אחת מהם מכילה כלי דם שלמים – הם עוברים לימפה והרקמות נראות בריאות.במקביל, הקבוצה השנייה נפגעת, וזרימת הלימפה נבלמת או נעצרת, מתרחשת מעין סגירה של תעלת הלימפה - במקום זה מתפתחת בצקת. חומר נרחב הצטבר על חקר בצקת מוגבלת כזו, מאמרים פורסמו בכתבי עת מקומיים וזרים. התוצאה של עבודה זו הייתה ההשערה שלמערכת הלימפה יש ארגון מסודר.

הנחנו שהעור מחולק לאזורים שאינם נראים לעין - תת מקטעים. מכל תת-מקטע, כלי הלימפה הקטנים ביותר אוספים את הלימפה לתוך כלי היציאה, אשר זורם לאחר מכן לתוך כלי מנחה גדול יותר, אשר עובר בקבוצה של כלי דם כאלה אל בלוטת לימפה מוגדרת בהחלט. במהלך התנועה, מתרחשת כל הזמן חלוקה מחדש של הלימפה.

במילים אחרות, ניתן לחלק את כל האלמנטים של מיטת הלימפה לשלושה סוגים - מכוונת את היציאה החופשית של הלימפה בעור (נימים קטנים וכלי דם עם מסתמים), ולאחר מכן את הכלים המפנים האוספים את הלימפה מאזורים נרחבים בעור ונושאים. זה לתוך הרקמה התת עורית, ולבסוף מפיץ כלים גדולים לבלוטות הלימפה. במקרה זה, העור מחולק לאזורים מוגבלים - תת-מקטעים מהם אוספים נימים קטנים לימפה. כל תת-מקטע מחובר באמצעות זרימת לימפה עם כלי פריקה מוגדר בקפדנות. תת-קטעים סמוכים יכולים להיות "כפופים" לכלים גדולים שונים לחלוטין.

העור הוא אפוא פסיפס של אזורים שונים. הטכניקה המיושנת בה השתמשו אנטומיסטים לא הצליחה להבהיר את התמונה. טכניקה מתודולוגית מיוחדת יכולה לאשש השערה זו. הוחלט לערוך מחקרים על כלי הלימפה בטראומה: צבעים הוזרקו לא לעור, אלא לכלי ראש גדולים. הצבע הועבר עם זרימת הלימפה אל מקום הפציעה, שם הופסקה זרימת הלימפה. ואז, עם זרימה הפוכה של הלימפה, הצבע נכנס לכלים הקטנים יותר והכתים את תת-המקטעים, שהיו באמת פסיפס על העור.

שיטה זו כונתה שחזור רטרוגרדי של מערכת הלימפה. זה איפשר לחקור את כל הקישורים בתנועת הלימפה מהכלים הקטנים ביותר בעור לכלים גדולים גדולים. אז אפשר היה לקבוע את גבולות הטריטוריות על העור, בכפוף לכלי לימפה כזה או אחר העובר דרך השומן התת עורי. זוהו גם נקודות המוצא של הכלים, גודל האזורים הכפופים להם, מספר אזורים כאלה הזורמים לקבוצות של כלי לימפה גדולים.

מכאוס לסדר

שחזור אזורי הלימפה של העור איפשר לשחזר את התמונה המרחבית של קבוצות הכלים החוטפים של כמה אזורים סמוכים. התברר שהכלים הקטנים ביותר - נימים - אוספים לימפה מאזורים גדולים, ואז, כמו פלגים, זורמים לצינורות גדולים יותר. בכלים גדולים יותר אלו ישנם מסתמים המכוונים את זרימת הלימפה בכיוון מוגדר בהחלט - לכלי הפצה מסוימים, שכבר נושאים את הלימפה לבלוטות הלימפה. נימים מרובים משולבים לקבוצה ויש להם ניקוז לכלי מוצא אחד, שזורם לכלי גדול בין שתי נקודות של הסתעפותו. בהתאם לאורכו של כלי זה, נקבע אזור הלימפה (הקטע) הכפוף לכלי זה - אם אורכו לנקודת ההתפצלות גדול, אז האזור הכפוף גדול, אם נקודות ההתפצלות קרובות זו לזו, הלימפה. אזור קטן.

כל כלי יציאה הוא מרכז אזור הניקוז של העור בגודל 1.5 עד 3.5 סנטימטרים. אתר זה נקרא תת-פלח. האזור הרחב יותר המספק לימפה לכלי לימפתי גדול נקרא מקטע. מספר מקטעי הלימפה, למשל ברגל התחתונה, עשוי להשתנות מאדם לאדם.(עם זאת, העיקרון הכללי של מבנה מערכת הלימפה זהה לכולם.) לדוגמה, בחלק התחתון של הרגל יש בדרך כלל 1-4 מקטעים לימפתיים, בחצי העליון - מ-2-4 עד 10 -12. על הירך, מספר מקטעי הלימפה הוא 12-19, על האמה - 10-15.

מקטע הלימפה מוארך בדרך כלל לאורך כלי איסוף גדול המשתרע מתחתיו. רוחבו אינו עולה על 2-3 תת-מקטעים, ואורכו 8-10 קבוצות של תת-מקטעים. במקביל "מוכנסים" לתוכו כמה תת-מקטעים מיוחדים, מהם זורמת הלימפה מיד לכלים עמוקים יותר. הטבע חזה אפשרות של הצטברות לימפה במקרה של פציעה, ואז תת-מקטעים אלו ממלאים את התפקיד של תעלת פריקה - הם אינם מאפשרים את הצפת מסלולי הלימפה.

האנטומאי הגרמני קוביק תיאר גם כלי פריקה בודדים שאוספים לימפה מאזור מסוים של העור ויש להם יציאה לשכבות העמוקות של העור. ניתן להדגים תופעה זו באמצעות דוגמה מעשית פשוטה – אם אדם ישן עם זרוע כפופה מתחת לראשו, כלי הלימפה של הזרוע עולים על גדותיהם, אך לא מתרחשת נפיחות – דווקא בגלל שהלימפה יוצאת דרך תת-המקטעים ה"מוכנסים".

אז העור (כמו רקמות ואיברים פנימיים אחרים) מחולק לטריטוריות מסוימות, שמהן זרימת הלימפה מופנית תחילה אל הנימים, לאחר מכן אל כלי הפריקה, והאחרון, בשילוב ממספר תת-מקטעים, זורם לכלי לימפה גדולים. שמפנה את הלימפה לבלוטות הלימפה… העור הוא כמו פסיפס של טריטוריות כאלה בגדלים שונים. הלימפה אינה חוצה את גבולות השטחים באופן רגיל - רק במקרה של פציעות, כאשר הכלים עולים על גדותיהם וחלק מהנוזל מחלחל דרך דפנותיהם. הלימפה לכל האורך עד לכלים הגדולים אינה מתערבבת, אם כי הכלים המפנים מצטלבים בשומן התת עורי. אבל הצלב של הכלים הוא דמיוני - הוא מתרחש במישורים שונים. הלימפה מתערבבת רק בכלים גדולים.

כלים גדולים בשומן התת עורי הם צומת של תעלות באורך 40-50 סנטימטר. הם שוכבים בעומקים שונים משטח העור. לפי ביטויו הראוי של הרדיולוג הצ'כי ק' בנד, יחד עם הנימים הלימפתיים בעור, הם יוצרים רשת מחוברת הדומה ל"גרב" משולשת. עם זאת, כל שכבה ב"גרב" מסודרת בקפדנות, מחוברת לאחרות באמצעות קשרים מסודרים ולא כאוטיים ומכוונת את זרימת הלימפה כלפי מעלה.

בזרימות אלו כבר מעורבת הלימפה מהמקטעים השונים, שכן יש להן השלכות והצטלבויות רבות. ניתן להשוות תופעה זו לערבוב מימי יובליו של נהר גדול - לפני כן הם זרמו בנפרד, אספו מים מנחלים קטנים יותר, ובמיטתו התערבבו המים כך שבהמשך יכלו להתפזר לאורך ענפים שונים לכיוון היעדים שלהם - בלוטות הלימפה.

תוצאות מעשיות

התיאוריה הסגמנטלית של מבנה מערכת הלימפה מאפשרת לך להסתכל מחדש על הטיפול בכמה מחלות כירורגיות ולהציע שיטות חדשות להתערבות כירורגית. כך למשל, בניתוחים פלסטיים עושים לרוב סימונים למעבר כלי דם בעור. הגיוני לסמן את כלי הלימפה ולאחר מכן לבצע חתכים בעור לאורך גבולות הטריטוריות הסגמנטליות - במקרה זה, הריפוי קל יותר, המבנה העדין של צינורות הלימפה נשמר. זיהוי מקטעי העור נעשה באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי, הזרקת חומרי ניגוד מיוחדים. כעת מבצעים כאלה כבר מבוצעים בחו ל ובארצנו ונותנים תוצאות טובות. כך הראה הסימפוזיון הבינלאומי על כיוונים חדשים בלימפולוגיה וכירורגית כלי דם במכון לכירורגיה. א. ו. וישנבסקי.

בנוסף, למחלות של מערכת הלימפה, למשל, עם בצקת כרונית, מומלץ לעשות עיסוי מיוחד, תוך התחשבות במיקום המקטעים הפגועים. העיסוי מאפשר "לדחוף" לימפה עומדת דרך הצינורות.במקביל, מופעלים אותם תת-קטעי החדרה שיש להם יציאה ישירה של לימפה לתוך כלי דם עמוקים - הם מאפשרים לך "להשליך" עודפי נוזלים. עיסוי כזה נמצא בשימוש נרחב בגרמניה והוא מחליף בהצלחה שיטות ניתוחיות בטיפול בבצקת כרונית. כמו כן מלמדים את המטופל עיסוי עצמי.

כמו כן התרחבו האפשרויות של שיטות מיקרו-כירורגיות בטיפול בהפרעות במערכת הלימפה. במקרה של פציעות, ייתכנו הפרעות בכלי הדם לא רק בחלק הנראה לעין, אלא גם במהלך של כלי לימפה אחרים ברמות שונות. תיאוריה סגמנטלית

מבנה מערכת הלימפה מאפשר לחזות את תנועת הבצקת ממקום הפגיעה לאזורים אחרים. בהכרת מבנה המצע הלימפתי של הגפה הפגועה, ניתן לחזות את הופעת הבצקת באזור מסוים ולנקוט אמצעים מראש - לרשום טיפול אנטי דלקתי או ניתוח "מונע". כך למשל, בחלק מהמרפאות בגרמניה, תוך הסרת בלוטות חלב מנשים, מבצעים במקביל ניתוח מונע באמה או בכתף על מנת למנוע נפיחות באזור זה.

הכרת המבנה הסגמנטלי של מערכת הלימפה נחוץ גם בניתוחים להארכת הגפיים. במקרה של פגמים בהתפתחות רקמת העצם, ניתן לקצר את הרגל או הזרוע של אדם ב-10-20 סנטימטרים. במקביל, לעתים קרובות מתפתחת בצקת מתמשכת של מערכת הלימפה באזור ההפרה. כאשר העצם מתארכת בעזרת הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון את מיקומם של מקטעי הלימפה באזור הניתוח - הניתוח חייב להתבצע מחוץ למקטע הפגוע, אחרת הוא יחמיר את המחלה. במקרים מסוימים, ניתן לייעץ וביטול ראשוני של בצקת לימפה, ולאחר מכן ניתוח ברקמת העצם. התפתחויות בכיוון זה מבוצעות באופן אינטנסיבי במחלקה למחלות כירורגיות של המכון הסטומטולוגי הרפואי השני במוסקבה על שם N. A. Semashko.

כיום, הבסיס לטיפול ומניעה של מחלות מערכת הלימפה, לא רק בארצנו, אלא גם בחו ל, הוא התיאוריה של המבנה הסגמנטלי. הוא מספק מפתח לפענוח תסמינים קליניים רבים במחלות של מערכת הלימפה - המבנה החשוב ביותר בחסינות גוף האדם.