אנחנו עוסקים בחיסונים. חלק 25. ויטמין K

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

1. אחד הפרוצדורות שכמעט כל תינוק עובר מיד לאחר הלידה ברוב המדינות המפותחות הוא הזרקת ויטמין K. ויטמין K ממלא תפקיד חשוב בתהליך קרישת הדם, ומאמינים שמחסור בו מוביל למחלת ילודים דימומית. (VKDB).

2. ויטמין K ביילודים: עובדות ומיתוסים. (ליפי, 2011, עירוי דם)

ויטמין K התגלה בתחילת שנות ה-30 כאשר ביוכימאי דני גילה שתרנגולות שניזונו מתזונה דלת שומן ונטולת כולסטרול פיתחו דימום תת עורי ותוך-שרירי. הוויטמין נקרא באות K לקרישה.

ויטמין K1 נמצא בירקות עליים ירוקים כגון תרד, מנגולד, לפת, כרוב (גם כרובית, כרוב ניצנים, קייל), כמה פירות (אבוקדו, בננה, קיווי), וכמה שמנים צמחיים. ויטמין K2 מסונתז על ידי סוגים רבים של חיידקי מעיים, אבל זה כנראה לא מקור משמעותי במיוחד.

הצריכה היומית המומלצת של הוויטמין היא 120 מק"ג לגברים ו-90 מק"ג לנשים. באירופה המינון המומלץ נמוך בהרבה.

המינון המומלץ לתינוקות הוא 2 מק"ג ליום. חלב אם מכיל 1-4 מק"ג/ליטר.

ישנם 3 סוגים של מחלות דימומיות של יילודים (אשר החל משנת 1999 נקראת VKDB - ויטמין K deficiency bleeding).

1) מוקדם (ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה). זה נצפה כמעט אך ורק אצל תינוקות שאמהותיהם נטלו תרופות המעכבות ויטמין K (תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות נגד שחפת, אנטיביוטיקה מסוימת, קומרין וכו'). זה נצפה ב-6-12% (בין הנוטלים תרופות) ולרוב חולף קשה.

2) קלאסי (24 שעות - 7 ימים לאחר הלידה). קשור לתזונה לא מספקת. זה נצפה ב-0.25-1.5% (לפי נתונים ישנים) ו-0-0.44% (לפי נתונים חדשים), ולרוב עובר בקלות. כולל דימום מחבל הטבור וכן דימום לאחר ברית מילה או הזרקה.

3) מאוחר (2-12 שבועות לאחר הלידה). קשור להנקה בלעדית (HS) (כמו ויטמין K מתווסף לפורמולת תינוקות) וקשור לחוסר ספיגה של ויטמין K עקב מחלת כבד וצריכת ויטמין לא מספקת. התחלואה בילדים שלא קיבלו ויטמין K בהפטיטיס B בלעדי היא 1 ל-15-20,000. זה קשה (תמותה 20% והשלכות נוירולוגיות תכופות).

פרדוקס ברור בהומאוסטזיס של יילודים הוא שבדיקות קרישה אינן מעידות על דימום. היום ברור לנו שהפיזיולוגיה של הדימום בילדות שונה משמעותית מהפיזיולוגיה אצל מבוגרים. מחקרים בבני אדם ובבעלי חיים מצביעים על כך ששיעורי הקרישה של יילודים שונים ממבוגרים מבחינה כמותית אך לא איכותית. [12]

מערכת ההמוסטטית נוצרת במלואה בגיל 3-6 חודשים. לכן, חשוב להכיר בכך שהבדלים בין מבוגרים לתינוקות הם כנראה פיזיולוגיים ולא תמיד מעידים על פתולוגיה.

גם תוספת ויטמין K דרך הפה וגם תוך שרירית מגן מפני הצורה הקלאסית של VKDB. עם זאת, מנה פומית יחידה אינה מגינה על כל התינוקות מפני VKDB מאוחר.

3. דימום מחוסר ויטמין K (VKDB) בינקות המוקדמת. (שירר, 2009, Blood Rev)

אפילו במדינות מפותחות, יש מעט נתונים מדויקים על השכיחות של VKDB קלאסי. במחקר בריטי בשנים 1988-90, השכיחות הייתה ~ 1:20,000, כלומר, היא לא הייתה שונה מהיארעות של VKDB מאוחר. בשנות ה-30, השכיחות באוסלו הייתה 0.8%. במחקרים בסינסינטי בשנות ה-60, השכיחות הייתה 1.7% בקרב תינוקות עם HB. אבל נתונים אלה אינם יכולים להיות מייצגים, שכן בית החולים שירת בעיקר את השחורים העניים.

העוני נוטה ל-VKDB הקלאסי, ובמדינות עניות השכיחות גבוהה משמעותית מאשר במדינות מפותחות.

לעתים קרובות קדם ל-VKDB מאוחר דימום אזהרה שיש לחקור.

4. טיפול מונע ויטמין K למניעת דימום מחוסר ויטמין K: סקירה שיטתית.(Sankar, 2016, J Perinatol)

סקירה שיטתית של יעילות ההזרקה.

בקרב אלו שלא קיבלו ויטמין K, השכיחות של VKDB מאוחר במדינות עניות היא 80 ל-100,000, ובמדינות עשירות 8.8 ל-100,000.

אסטרטגיות מניעה שגרתיות אינן חפות ממלכודות. המינון המניעתי הרגיל (1 מ ג) הוא פי 1000 מהדרישה היומית המומלצת. מחקרים הראו תדירות מוגברת של מטבוליזם של כרומטידים אחות בלימפוציטים ופעילות מוטגנית בריכוזים כה גבוהים. בנוסף, מתן תוך שרירי עלול לגרום לטראומה מקומית, נזק לכלי דם ועצבים, מורסות והמטומה בשרירים. באופן לא מפתיע, מדינות מסוימות מתנגדות לטיפול מונע אוניברסלי ובמקום זאת משתמשות בטיפול מונע סלקטיבי רק לילודים בסיכון מוגבר לדימום.

VKDB קלאסי: מחקר אחד הראה ירידה של 27% בסיכון לדימום עקב הזרקה ו-81% לדימום רציני. מחקר אחר הראה ירידה של 82% בדימום לאחר ברית מילה.

אין ניסויים אקראיים של השפעת טיפול מונע על VKDB מאוחר. במחקרים תצפיתיים, הסיכון ל-VKDB מאוחר מופחת ב-98% בחולים שהוזרקו.

סקירה שיטתית של Cochrane לא מצאה הבדל בקרישת הדם לאחר מתן תוך שרירי לעומת מתן אוראלי.

תוספת ויטמין דרך הפה היא זולה יותר ואין לה סיכון תיאורטי למוטגניות.

בעבר, נעשה שימוש בוויטמין K3 סינתטי (מנדיון), אשר נקשר לסיכון מוגבר להמוליזה ולקרניקטרוס.

ויטמין K3 (Vikasol) עדיין משמש למניעת VKDB ברוסיה ובאוקראינה.

5. ויטמין K1 (phytomenadione / phylloquinone) נמצא בשימוש במדינות מפותחות מאז תחילת שנות ה-60. (להלן, ויטמין K פירושו K1).

זריקות מהיצרנים הבאים זמינות כעת:

AquaMEPHYTON (מרק)

6. תכשיר מיסלרי מעורב חדש למניעת ויטמין K דרך הפה: השוואה אקראית מבוקרת עם פורמולציה תוך שרירית בתינוקות שניזונים ממזון. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

אלו שקיבלו 3 מנות פומיות (Konakion MM) היו עם רמות ויטמין K גבוהות יותר במשך 8 שבועות בהשוואה לאלו שקיבלו הזרקה תוך שרירית.

7. היו מחקרים רבים נוספים שהשוו את היעילות של ויטמין K תוך-שרירי ובעל פה.

רובם הגיעו למסקנה שמתן דרך הפה היה יעיל לא פחות ממתן תוך שרירי: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

אבל היו גם מחקרים שהראו כי מתן פומי פחות יעיל מאשר מתן תוך שרירי במניעת VKDB מאוחר: [1]

8. מניעת דימום מחוסר ויטמין K: יעילותם של לוחות זמנים שונים של מינון פומי מרובים של ויטמין K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

מחקר זה משווה משטרי מניעה שונים ב-4 מדינות. החוקרים מסכמים ש-3 מנות פומיות פחות יעילות מהזרקה. אבל הוא השתמש בגרסה הקודמת של Konakion (שהכילה גם פנול ופרופילן גליקול). בהולנד נעשה שימוש במינון יומי של 25 מק ג, שהיה יעיל כמו ההזרקה.

עם זאת, במחקרים שלאחר מכן התברר כי בהולנד עדיין דווח על מספר מקרים של VKDB בקרב תינוקות עם מחלת כבד נטייה שקיבלו ויטמין K דרך הפה.

דנמרק התחילה לתת 1 מ ג לשבוע דרך הפה במשך 3 חודשים, וזה הפחית את השכיחות של VKDB מאוחר לאפס.

29% מהוויטמין דרך הפה נספג במעיים.

לאלו שנולדו בקיץ היה מצב קרישת דם גבוה משמעותית מאלו שנולדו באביב.

9. טיפול מונע בוויטמין K למניעת דימום תוך גולגולתי חסר ויטמין K ביילוד במחוז שיזווקה. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

ביפן, הסבירות לדימום תוך גולגולתי הייתה 1 ל-4,000 יילודים לפני השימוש בוויטמין K. בגרמניה ובבריטניה, שבהן משתמשים בוויטמין K, הסבירות לדימום הייתה 1 ל-30,000.

מצב קרישת הדם של תינוקות היה גבוה יותר באופן משמעותי כאשר לאמהות מניקות ניתנו ויטמין K2 (15 מ ג ליום מהיום ה-14 לאחר הלידה למשך שבועיים).

10. האם לתינוקות שניזונים ממזון יש מחסור בוויטמין K? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

חלב אם מכיל מעט מאוד ויטמין K (~ 1 מיקרוגרם לליטר). אבל אם האם צורכת יותר מ-1 מיקרוגרם/ק"ג ליום במהלך ההריון וההנקה, הדבר מעלה משמעותית את רמת ויטמין K בחלב (עד 80 מיקרוגרם/ליטר) ובפלזמת הדם של התינוק. עוד 1]

11. ויטמין K בחלב כפרי פג עם תוספת אימהית. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

שש אמהות מניקות קיבלו 2.5 מ"ג ליום של ויטמין K1 דרך הפה במשך שבועיים. לאחר המנה הראשונה, כמות ויטמין K בחלב עלתה מ-3 מיקרוגרם לליטר בממוצע ל-23 מיקרוגרם למ"ל ולאחר 6 ימים היא התייצבה על 64 מיקרוגרם לליטר.

12.תכולת ויטמין K1 בחלב האם: השפעת שלב ההנקה, הרכב השומנים ותוספי ויטמין K1 הניתנים לאם. (פון קרייז, 1987, Pediatr Res)

ריכוז ויטמין K בחלב האחורי גבוה יותר מאשר בחלב הקדמי, וזה לא מפתיע שכן ידוע שחלב אחורי שומני יותר. ריכוז ויטמין K בקולוסטרום גבוה יותר מאשר בחלב בוגר ומתאם לרמות הכולסטרול.

תוספת של ויטמין K לתזונה של האמהות (0.5-3 מ ג) העלתה משמעותית את ריכוז הוויטמין K בחלב.

13. השפעת מינון ויטמין-K על רמות פלזמה-בילירובין בפגים. (כריכה, 1956, Lancet)

בשנות ה-50 ניתנו לילודים מינונים גדולים של ויטמין K2 (עד 90 מ"ג). מחקר זה מצא כי בקרב פגים שקיבלו 30 מ"ג ויטמין K במשך שלושה ימים, ל-38% היו רמות גבוהות של בילירובין (יותר מ-18 מ"ג/100 מ"ל) ביום החמישי, ובקרב אלו שקיבלו 1 מ"ג, רק 4% היו בעלי רמות בילירובין גבוהות. (רמות בילירובין גבוהות הן צהבת יילודים.) עוד: [1] [2] [3] [4]

14. תזונת יתר בחיים טרום לידתיים וילודים: בעיה? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

מחקרים עדכניים אישרו את ההשפעות הרעילות של כמויות מוגזמות של ויטמין K סינתטי הניתנות לילודים ולפגים. עוד נמצא כי החדרת כמויות גדולות של ויטמין K ליולדת זמן קצר לפני הלידה מביאה לעלייה ברמת הבילירובין ביילוד. החומר הזה, שבעבר נחשב ללא מזיק, מסוכן אם ניתן בכמויות גדולות ליולדות לפני הלידה, ולכן ניתנות היום מינונים קטנים בהרבה. לוויטמין K המופיע באופן טבעי אין השפעה זו.

15. Merck ויצרנים אחרים מדווחים כי צהבת יילודים עשויה להיות קשורה למינון. [1] [2] [3]

16. מצב ויטמין K של פגים: השלכות על ההמלצות הנוכחיות. (קומאר, 2001, רפואת ילדים)

לפגים יש רמות ויטמין K גבוהות מאוד שבועיים לאחר ההזרקה. המחברים מציעים להוריד את המינון עבור פגים.

17. מניעת ויטמין K לפגים: 1 מ"ג לעומת 0.5 מ"ג. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

בפגים, רמת ויטמין K ביום השני לאחר ההזרקה (0.5-1 מ"ג) הייתה גבוהה פי 1900-2600 מהרמה הרגילה במבוגרים, וביום העשירי - פי 550-600. רמת הוויטמין בקבוצת ה-0.5 מ"ג לא הייתה שונה מקבוצת ה-1 מ"ג.

18. ריכוזי פלזמה לאחר ויטמין K1 פומי או תוך שרירי בילודים. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

ריכוז ויטמין K בילודים 12 שעות לאחר ההזרקה היה גבוה פי 9000 ולאחר 24 שעות גבוה פי 2200 מהריכוז הרגיל אצל מבוגר.

ריכוז ויטמין K 4 שעות לאחר המינון הפואלי גבוה פי 300 ולאחר 24 שעות גבוה פי 100 מהריכוז הרגיל אצל מבוגר.

חלב פרה מכיל משמעותית יותר ויטמין K. כאשר ניתנו לתינוקות 90 מ ל חלב פרה ב-48 השעות הראשונות לפני 40 שנה, הדבר הפחית את השכיחות מ-0.8% לכמעט אפס.

הוא מדווח שמצב קרישת הדם בתינוקות היה תלוי במינון חלב אם בימים הראשונים לחייהם. אלו שקיבלו יותר מ-100 מ"ל חלב ביום בימים 3 ו-4 היו בעלי רמות גבוהות משמעותית מאלה שקיבלו פחות מ-100 מ"ל ליום בארבעת הימים הראשונים. עוד: [1] כאן מדווח כי תינוקות שניזונו מיד לאחר הלידה היו בעלי מצב קרישת דם גבוה משמעותית מתינוקות שניזונו 24 שעות לאחר הלידה.

19. סרטן בילדות, ויטמין K תוך שרירי ופטידין הניתנים במהלך הצירים. (גולדינג, 1992, BMJ)

בקרב אלו שקיבלו זריקה תוך שרירית של ויטמין K, הסיכון לסרטן היה גבוה פי 2. תוצאה דומה התקבלה במחקר אחר של אותם מחברים.

כלומר, מניעת 30-60 מקרים של מחלה דימומית תגרום ל-980 מקרים נוספים של סרטן.

תמיד נראה היה פגום מבחינה פיזיולוגית שהאבולוציה אפשרה למחסור בוויטמין K להתפתח אצל תינוקות יונקים רגילים, וכתוצאה מכך סיכון נמוך למחלות דימומיות. ההסבר הסביר ביותר לתופעה זו הוא שיש יתרון אבולוציוני כלשהו שגובר על הסיכון הזה.

יתכן שמחסור יחסי של ויטמין K בשלב הקריטי של צמיחה מהירה עשוי להגן על רקמות פגיעות מפני מוטגנזה.

20. מחקרי מקרה-ביקורת של הקשר בין סרטן בילדות לבין מתן ויטמין K ביילודים. (פסמור, 1998, BMJ)

לתינוקות שאינם בסיכון לדימום יש סיכוי לדימום של 1 ל-10,000. בקרב אלו שמקבלים זריקה, הסיכוי לדימום הוא 1 למיליון.

במחקר זה, סרטן (בעיקר לוקמיה) היה קשור להזרקה תוך שרירית של ויטמין K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). ילדים שאובחנו לפני גיל 12 חודשים לא נכללו במחקר.

היו מספר מחקרים אחרים שלא מצאו מתאם בין הזרקה לסיכון מוגבר לסרטן. מחקר זה לא מצא מתאם בין הזרקה לסרטן באופן כללי, אך כן מצא מתאם ללוקמיה לימפובלסטית חריפה עד גיל 6 שנים (OR = 1.79).

נכון לעכשיו, מאמינים שאין קשר בין הזרקת ויטמין K לסרטן. עם זאת, לא בוצעו ניסויים אקראיים, ולא ניתן לשלול עלייה קטנה בסיכון.

הכותבים מאמינים כי יש להשתמש בזריקות רק לתינוקות בסיכון.

21. ויטמין K וסרטן ילדות: ניתוח של נתוני חולים בודדים משישה מחקרי מקרה-ביקורת. (רומן, 2002, עמ' J Cancer)

המחברים ניתחו 6 מחקרים על הקשר בין הזרקת ויטמין K לסרטן, והגיעו למסקנה שאם מנתחים את הנתונים בדרך אחת, אז אין קשר בין הסיכון ללוקמיה להזרקה, ואם השני, אז יש ערך קטן שיוך (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … כאשר מחקר אחד לא נכלל בניתוח, המובהקות הסטטיסטית נעלמה (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

החוקרים מסכמים כי למרות שלא ניתן לשלול השפעות קטנות, אין הוכחה חותכת לכך שהזרקת ויטמין K קשורה ללוקמיה.

22. מחסור ניסיוני בוויטמין K וגרורות ספונטניות. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

לעכברי סרטן שהורידו את רמות ויטמין K בתזונה היו פחות גרורות באופן משמעותי מאשר לעכברי ביקורת. רמת ויטמין K היא שהשפיעה על גרורות, ולא קרישת דם, כי נוגדי קרישה לא השפיעו על מספר הגרורות.

23. תצפיות על מחסור בוויטמין K בעובר וביילוד: האם הטבע עשה טעות? (ישראל, 1995, סמינר טרומב המוסט)

בעוברים של יונקים ובעוברי עופות, רמות ויטמין K נמוכות משמעותית מאשר במבוגרים. לא ברור מדוע ילוד רגיל נכנס לעולם החיצון במצב המצריך התערבות מיידית. גם השאלה מדוע אפילו למבוגרים אין מאגרי ויטמין K עודפים נותרה ללא מענה.

בנזפירן הוא חומר מסרטן של עכברים. בעכברים בתזונה דלת ויטמין K, גידולים לאחר מתן תרופה זו התפתחו הרבה יותר לאט מאשר בעכברים בדיאטה רגילה.

בעכברים שהוזרקו להם ויטמין K בנוסף לבנזופירן, התפתחו גידולים מהר יותר.

כאשר הוזרק לעכברים ויטמין K בלבד, ללא בנזופירן, לא התפתחו גידולים.

המחברים מציעים כי רמות נמוכות של ויטמין K בעובר הן מנגנון הגנה משני מפני קסנוביוטיקה שחוצה את השליה.

24. למה אנחנו צריכים ניסוי קליני עבור ויטמין K. (Slattery, 1994, BMJ)

הסיכון למחלות דימומיות מוגבר על ידי פרוצדורות כירורגיות, חניקה בזמן צירים, צירים ממושכים, רמות גבוהות של חלבון בשתן של האם והפטיטיס B.

ויטמין K ניתן לתינוקות בלידה, אבל אנחנו עדיין לא יודעים אם הוא מהווה סיכון משמעותי. למרות שמשתמשים בויטמין K כבר 30 שנה, המחקר הראשון על השפעותיו ארוכות הטווח לא פורסם עד 1992. מכיוון שהתרופה ניתנת לכל כך הרבה אנשים, אפילו סיכון קטן יכול להוביל למספר רב של תופעות לוואי. לכן, חשוב לעמוד על הנזק הפוטנציאלי של מניעה. רק מחקר אקראי גדול של ילדים בסיכון נמוך למחלות דימומיות, שמתוכם קבוצה אחת תקבל ויטמין K והשנייה לא, יכול לענות על שאלה זו.

25. ה-CDC מדווח שלכל הילודים יש מחסור בוויטמין K ושההזרקה בטוחה לחלוטין. אלכוהול בנזיל משמש כחומר משמר, שהוא גם בטוח לחלוטין ומשמש בתרופות רבות. נכון, הם כותבים, בשנות ה-80 גילו שפגים עלולים לחלות מהרעילות של אלכוהול בנזיל, שכן תרופות רבות מכילות אותו כחומר משמר. אך למרות העובדה שרעילות נמצאה רק אצל פגים, רופאים ניסו מאז למזער את כמות האלכוהול הבנזילי בתרופות שהם נותנים לתינוקות. וזה מובן, הם כותבים (למרות שלא אומרים מאיפה), שכמות הבנזיל אלכוהול בזריקה כל כך נמוכה שהיא בטוחה.

26. המינון הקטלני למחצה של אלכוהול בנזיל לעכברים הוא 0.48 גרם/ק ג. (אלכוהול אתילי רגיל רעיל פי 4 מאלכוהול בנזיל).

בסך הכל, אמפולת ההזרקה (מבית Hospira) מכילה 9 מ"ג אלכוהול בנזיל ל-2 מ"ג ויטמין K.כלומר, כ-0.7% מהמינון הקטלני למחצה ליילוד (3 מ"ג/ק"ג).

ויקיפדיה מדווחת כי:

1) אלכוהול בנזיל רעיל מאוד לעיניים. אלכוהול בנזיל טהור מוביל לנמק בקרנית.

2) אלכוהול בנזיל רעיל לילודים, הוא גורם לתסמונת התנשפות.

תסמונת התנשפות היא מחלה שכבר לא קיימת. זה נגרם מהעובדה שעורם של יילודים עד שנות ה-80 נשפשף באלכוהול בנזיל, שממנו חלקם החלו להיחנק ולמות. המינון של אלכוהול בנזיל להתפתחות מחלה זו הוא 99 מ"ג לק"ג.

אלכוהול בנזיל היה ידוע כרעיל לפחות בתחילת שנות ה-70. זה לא מנע את השימוש בו ללא הגבלה על ילודים מוקדמים עד תחילת שנות ה-80, אז הוכח שהוא רעיל לא רק לכלבים, אלא גם לתינוקות. אבל גם זה לא הפסיק את השימוש בה בזריקות, הניתנות ביום הראשון לאחר הלידה.

27. Amphastar משחרר ויטמין K ללא אלכוהול בנזיל. שם, פרופילן גליקול משמש כחומר משמר. פרופילן גליקול משמש גם כנוזל קפיאה ונוזל בלמים, עלול לגרום לאי ספיקת כליות, והוא נוירוטוקסין.

28. Amphastar מוסיפה גם פוליסורבט 80 לויטמין K. יתרה מכך, הוא מכיל 10 מ ג של פוליסורבט 80, שהם פי 200 יותר מאשר ב-Gardasil. (קנאביט מכילה גם פוליסורבט 80.)

Konakion MM אינו מכיל אלכוהול בנזיל, פרופילן גליקול או פוליסורבט 80.

29. הוספירה מייעץ כי מתן תוך ורידי של הוויטמין עלול להיות קטלני. תוצאות חמורות ומקרי מוות נצפו כתוצאה מהזרקה תוך שרירית. עוד נמסר כי התרופה מכילה אלומיניום, שעלול להיות רעיל.

30. הלם אנפילקטי עקב ויטמין K ביילוד וסקירת ספרות. (קוקלו, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

תינוקות נולדים עם מערכת חיסון מולדת לא בשלה. מכיוון שמערכת החיסון שלהם חלשה יותר מאשר אצל מבוגרים, הם נוטים פחות לפתח תגובה אנפילקטית. המנגנון האפשרי של היווצרות אנפילקסיס בילודים טרם התברר.

הנה המקרה הראשון של הלם אנפילקטי עקב הזרקת ויטמין K. עוד: [1]

31. תסמונת ניקולאו היא דלקת עור גנגרנית הנגרמת על ידי תרופות שונות. גם הזרקת ויטמין K יכולה לגרום לכך מדי פעם.

מחלת Texier היא תגובה פסאודו-סקלרודרית המתרחשת לעיתים רחוקות לאחר הזרקת ויטמין K ונמשכת מספר שנים.

32. לפעמים קורה שבמקום ויטמין K מזריקים לתינוק מתילרגומטרין. זהו אלקלואיד פסיכדלי המשמש למניעת דימומים לאחר לידה. זה מבולבל עם ויטמין K כי יש להם אמפולות דומות. בין התינוקות שקיבלו אותו דרך הפה, כולם שרדו. ובין אלו שקיבלו אותה בזריקה, שיעור התמותה עמד על 7.5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. עד 1999 האמינו שילדים מתחילים לחוות כאב בגיל 12 חודשים.

34. האם ישנן השלכות ארוכות טווח של כאב בתינוקות שזה עתה נולדו או צעירים מאוד? (עמוד, 2004, J Perinat Educ)

במשך שנים רבות, רופאים בארצות הברית לא ראו בכאב אצל תינוקות סיכון או פגם בהחלטות הטיפול. תצפיות שטחיות הראו שלמשככי כאבים יש כמה סיכונים, ונראה שתינוקות שכחו מכאב בכל מקרה. הרי אם החולה לא חוזר עם תלונות על כאב, מה יכול להיות חשוב במיוחד בו?

עם זאת, מחקרים בשנות ה-90 מצאו שלכאב שחוו בינקות יש השלכות ארוכות טווח. למשל, תינוקות שנימולו ללא משחת לידוקאין סבלו יותר מכאבים במהלך החיסון מאשר תינוקות שנימולו בלידוקאין, שבתורם סבלו יותר מתינוקות שלא נימולו.

גורי חולדות שזה עתה נולדו, שהופרדו מאמם במשך זמן מה, הראו דיכוי של מערכת החיסון והיו רגישים יותר לגרורות.

בגורי חולדות שהוזרק להם אנדוטוקסין בינקות, בבגרות, הייתה תגובה מוגברת ללחץ, רגישות מוגברת לגרורות ועיכוב בריפוי פצעים המעידים על חוסר יכולת ליצור תגובה דלקתית.

גורים שנחשפו לכאב באמצעות ניקור בכפה הראו רגישות מוגברת לכאב במהלך גיל ההתבגרות. בבגרותם, הם הראו חרדה רבה, ערנות יתר חברתית, ונצפו כבעלי תשוקה לאלכוהול.

תינוקות שנולדו בטרם עת (אשר עברו הליכים רפואיים כואבים הרבה יותר מאלו שנולדו בלידה) ירדה ברגישות לכאב.

בתינוקות עם טראומת לידה מרובה, הסיכון להתאבדות אלימה היה גבוה פי 4.9 בגברים וב-4% בנשים. אבל אם האם קיבלה אופיואידים במהלך הלידה, הסיכון להתאבדות היה נמוך ב-31% עבור שני המינים, בהשוואה לאלו שנולדו ללא פציעה.

המחברים מסכמים שלמרות שאנשים אינם זוכרים אירועים כואבים מוקדמים, הם מתועדים איפשהו בגוף. ההליכים הרפואיים הרבים שעוברים תינוקות, החל מזריקות בעקב וכלה ברית מילה, יכולים לשנות את התפתחות הילד. יש להימנע מכאבים בילדות במידת האפשר ובמידת הצורך לטפל בזהירות כמו בכאבים של מבוגרים. רופאים והורים צריכים להיות מודעים לכך שיש להוסיף כאב לרשימת הסיכונים על מנת לקבל החלטות טיפוליות ולהסכים להליכים שהתינוק נתון אליהם. שיקול זה לא היה חלק ממודל קבלת ההחלטות המסורתי עבור רוב הרופאים.

35. כאב יאטרוגני בילודים כגורם סיכון לתסמונות כאב כרוניות. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

גירויים כואבים תכופים ביילודים, במיוחד בפגים, מובילים לרגישות מרכזית של אותם אזורים בקליפת המוח המהווים את החלק המוביל של הנוירומטריקס של הכאב ואחראים על המרכיבים התחושתיים, הרגשיים והקוגניטיביים של תפיסת הכאב. ידוע כי רגישות מרכזית וחוסר תפקוד של המערכות המווסתות רגישות לכאב מובילות להיווצרות תסמונות כאב כרוניות.

36. הידוק חבלים מאוחר אצל פגים מאוד מפחית את השכיחות של דימום תוך-חדרי ואלח דם מאוחר: ניסוי אקראי ומבוקר. (מרסר, 2006, רפואת ילדים)

אם לא חותכים את חבל הטבור מיד לאחר הלידה, אלא מחכים לפחות 30-40 שניות, אזי הסיכון לדימום תוך-חדרי ואלח דם מופחת משמעותית.

37. חלב כבל, PCBs, דיוקסינים ומחסור בוויטמין K: נייר דיון. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

הצורה המאוחרת של מחלת ילודים דימומית היא מחלה חדשה שתוארה בשנת 1985 ונצפית רק בילדים עם הפטיטיס B חריג. חלב אם במדינות מתועשות מזוהם עם ביפנילים פולי-כלוריים (PCBs), דיבנזו-p-דיוקסינים פולי-כלוריים (PCDDs) ודיבנזופורנים פולי-כלוריים (PCDFs).

קסנוביוטיקה נמצאה בחלב של אמהות הולנדיות, אך הן לא היו בחלב של אישה שעלתה לאחרונה מסורינם. באישה שעלתה מסורינם לפני 15 שנה, נמצאו גם קסנוביוטיקה.

PCBs, PCDDs ו-PCDFs ידועים כגורמים להגדלת כבד, זמן קרישת דם מוגבר, שחמת כבד וכו'. תסמינים קליניים בתינוקות שאמהותיהם הורעלו בחומרים אלו כללו עצירת גדילה, היקף ראש קטן יותר, hirsutism וכו' אלו שניזונו בשד חלב המכיל PCB חווה, בין היתר, עייפות, אנורקיה, כאבי בטן, הקאות ואקזמה. כבד שומני, ניוון הלבלב ודימום במערכת העיכול נמצאו בקופים לאחר מינון גבוה. מיליוני אפרוחים שמתים ממזון מזוהם חווים דימום תת אפיקרדיאלי. בעכברים נצפים חיך שסוע, דימום ובצקת תת עורית.

המחברים בדקו את רמת הדיוקסינים בחלב של 14 אמהות. לאמהות ל-4 תינוקות שסבלו מדימום היו רמות דיוקסין גבוהות משמעותית מאשר עשר אמהות אחרות. המחברים מאמינים כי יש כנראה קשר סיבתי בין PCBs, דיוקסינים ופוראנים בחלב אם לבין מחלות דימומיות מאוחרות. קסנוביוטיקה אלו קשורות אולי גם לצהבת ממושכת של יילודים. עוד: [1] [2]

38. הסיבות לסירוב למניעת ויטמין K של יילודים: השלכות על ניהול וחינוך.(האמריק, 2016, הוספ ילדים)

מבין ההורים שסירבו לקבל זריקות ויטמין K, הרוב היו לבנים (78%), מעל 30 (57%) ובעלי רקע אקדמי (65%). רובם גם סירבו לחיסון נגד הפטיטיס B ומשחת אריתרומיצין לעיניים. הם קיבלו בעיקר את המידע שלהם מהאינטרנט וחששו ממרכיבים סינתטיים ורעילים, מנת יתר ותופעות לוואי.

67% מהם היו מודעים לסיכונים של דחייה, אך רובם לא הבינו את הסכנה הפוטנציאלית של דימום, במיוחד את הסבירות לדימום תוך גולגולתי ומוות.

בבית החולים, בו היה זמין ויטמין K דרך הפה, שיעור הסירובים לזריקה היה גבוה משמעותית.

החוקרים מסכמים כי המידע המקוון עליו מסתמכים הורים אינו נתמך לרוב על ידי מקורות מדעיים שנבדקו עמיתים ומעודד לידה טבעית ללא התערבות רפואית. הדבר החשוב ביותר, כותבים המחברים, הוא שהבעיות הספציפיות שמכוסות באתרים באינטרנט אינן נוגעות על ידי הרופאים בשיחותיהם עם אמהות.