60 שנות חיסון נגד שחפת. תוצאות

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

כמעט כל אוכלוסיית הפדרציה הרוסית נגועה בשחפת מיקובקטריה, אך רק 0.07% חולים. האם חיסון עוזר? היום אדבר על היעילות והבטיחות של חיסון נגד שחפת, ומדוע חיסון BCG חי משמש לכך.

עוד לפני תחילת חיסון חובת BCG, על פי המכון לשחפת בשנת 1955, שיעור ההדבקה של אוכלוסיית ברית המועצות היה:

- גיל הגן - 20%

- מתבגרים בני 15 - 18 - 60%

- מעל גיל 21 - 98%

יתרה מכך, התפתחות שחפת נצפתה רק ב-0.2% מהנדבקים.

בהתחשב במצב האפידמיולוגי, הוחלט על חיסון חובה של ילדים שזה עתה נולדו. החיסון מבוצע עם זן חי מוחלש של BCG, שכן מיקובקטריות מומתות אינן מסוגלות לעורר זיכרון אימונולוגי. "היחלשות" של mycobacterium מתבצעת על ידי רבייה חוזרת ונשנית שלו על מדיה תזונתית, וכתוצאה מכך הפתוגניות מופחתת. לאחר הזרקה תוך-עורית, mycobacterium עם דם מתפשט בכל הגוף, ויוצר מוקדים של זיהום כרוני בבלוטות הלימפה ההיקפיות, ובכך שומר על חסינות מתוחה בין שנתיים ל-7 שנים. זהו ההבדל העיקרי בין חיסון BCG לבין חיסונים חיים אחרים, המסוגלים ליצור זיכרון אימונולוגי ללא היווצרות של מובלעות חיות בגוף.

היעילות של BCG. השימוש בחיסון זה, הן בפדרציה הרוסית והן ברחבי העולם, לא מנע את התפשטות הזיהום, מה שבא לידי ביטוי שוב ושוב בעמדה הרשמית של ארגון הבריאות העולמי. אינו מונע חיסון BCG והתפתחות שחפת, למעט שחפת מוחית בילדים. לכן, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על חיסון BCG חובה של יילודים במדינות בהן שחפת מוחית בילדים מתחת לגיל 5 נרשמה לעתים קרובות יותר ממקרה 1 לכל 10 מיליון אוכלוסייה (עמ' 14). אז, ברוסיה, שחפת מוחית בילדים נרשמת פי 4 פחות מהסף שצוין - רק 5 מקרים לכל 142 מיליון מדינה (עמ' 103). עם זאת, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית אינו מבטל את חיסון החובה ל-BCG. אבל מצד שני, להורים יש את הזכות לסרב לזה, במיוחד ש-WHO ממליץ על זה!

רוב המדינות המפותחות באירופה ביטלו את החיסון האוניברסלי. בגרמניה, מאז 1998, נזנח חיסון החובה של יילודים מכיוון ש"אין ראיות מהימנות ליעילות והסבירות לתופעות לוואי גבוהה". בפינלנד, BCG ננטש בשנת 2006 עקב התפרצויות של סיבוכים. ארצות הברית והולנד מעולם לא השתמשו ב-BCG בכמויות גדולות. כך נראית מפת אירופה, שבה במדינות מפותחות לא מתבצע חיסון חובה (גרמניה, צרפת, אוסטריה, שוויץ, הולנד, נורבגיה, צ'כיה וכו'):

המדינות הנ ל השיגו מצב אפידמיולוגי נוח על ידי הפעלת מאמצים לגילוי מוקדם וטיפול יעיל, כמו גם הגברת הסטנדרטים החברתיים וההיגיינה. רוסיה, החלת חיסון חובה, מוצאת את עצמה בחברת המדינות העניות ביותר באירופה - בלארוס, אוקראינה, אזרבייג'ן, בולגריה, רומניה, מולדובה וכו' יעילה. מקובל בדרך כלל ששכיחות שחפת תלויה במדדים סוציו-אקונומיים. חזותית, קל להעריך על ידי התבוננות במפת העולם הזו:

התחלואה והתמותה משחפת ירדו הרבה לפני המצאת החיסון. שחפת החלה להיעלם מאנגליה כבר בשנות ה-50 של המאה ה-20, כאשר הצמיחה הכאוטית של הערים הגיעה לקיצה. חוקי בריאות הציבור סיפקו את הבסיס לשיפור התברואה, תקני בנייה חדשים ופירוק שכונות עוני. הרחובות הורחבו, ביוב ואוורור בודדו והמתים נקברו מחוץ לערים.גם לאחר המצאת החיסון, מדינות שמעולם לא השתמשו ב-BCG בתוכניות החיסונים שלהן (למשל, ארצות הברית) חוו את אותו שיעור של ירידה במקרי מוות משחפת כמו במדינות עם חיסון חובה (קישור).

לפיכך, אם ילד חי במשפחה משגשגת ובדיור מודרני, מקבל תזונה מספקת ומאובטח חברתית, ניתן לוותר בבטחה על חיסון BCG, שכן הסיכון לסיבוכים לאחר החיסון יהיה גבוה בהרבה מיעילותו.

סיבוכים של חיסון BCG. הסיכון הגבוה ל-BCG אושר לראשונה עוד בשנות ה-60, כאשר ארגון הבריאות העולמי ביצע את ניסוי החיסונים הגדול ביותר על 375,000 אנשים בהודו עם ניתוח של ההשלכות במשך 7.5 שנים. כתוצאה מכך, השכיחות הייתה גבוהה יותר בקבוצת המחוסנים.

בשנת 2011 נרשמו ברוסיה 437 מקרים של סיבוכים לאחר החיסון, 91 מהם היו חמורים. זה נראה קצת, אבל זה עולה על שכיחות השחפת בילדים ב-30%! אני לעס את זה ואכניס את זה לפה שלי: חיסון BCG מעורר שחפת לעתים קרובות יותר מאשר המחלה מתרחשת באופן טבעי! ולא גורמים נגד חיסונים משתוללים שעלו על זה - כך נכתב בדו ח האנליטי הרשמי של משרד הבריאות (עמ' 112). לדוגמה, 60% מהמקרים של לוקליזציה אוסטיאוארטיקולרית חמורה של שחפת בילדים קשורים להפעלת זן החיסון BCG (עמ' 102), הנצפה בממוצע ב-5 יילודים מתוך 100,000 מחוסנים. זה שוב מצביע על כך שהמיקובקטריות של החיסון חודרות לכל רקמות הגוף, כולל העצמות.

לפיכך, הסיבוכים של חיסון BCG הם הפעלת הארסיות של זן החיסון בגופו של המחוסנים, הנצפית לעתים קרובות יותר משחפת עצמה. ילד כזה יצטרך לקבל טיפול בקומפלקס של אנטיביוטיקה במשך חודשים. לאחר מכן הוא יירשם במרפאה לשחפת למשך שנים.

מסקנות:

1. כולנו נגועים ב-mycobacterium tuberculosis, אך התפתחות המחלה ותוצאתה תלויה במצב הסוציו-אקונומי וברמת הטיפול בשחפת.

2. חיסון ה-BCG פותח לפני 100 שנה ובמהלך תקופה זו הוא לא מנע את התפשטות הזיהום ושכיחות שחפת.

3. חיסון BCG נוטה יותר לגרום לסיבוכים מאשר שחפת עצמה.

4. מומחי שחפת ממליצים למשפחות אמידות לוותר על BCG.

אני מקווה שמידע זה יעזור להורים לקבל החלטה מושכלת לגבי חיסון ילדיהם. בפוסטים הבאים קראו על חיסון נגד מחלות אחרות - ננתח את כל לוח החיסונים הארצי.