"לא לשאוב החוצה": מדוע רופאים גוססים מסרבים לקבל טיפול

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

ד"ר דרום קליפורניה, קן מאריי, הסביר מדוע רופאים רבים לובשים תליוני "לא לשאוב" ולמה הם בוחרים למות מסרטן בבית.

אנחנו עוזבים בשקט

לפני שנים, צ'רלי, מנתח אורטופד מכובד ומנטור שלי, גילה גוש בבטן. הוא עבר ניתוח אבחון. סרטן הלבלב אושר.

האבחון בוצע על ידי אחד המנתחים הטובים בארץ. הוא הציע לצ'רלי טיפול וניתוח שישלשו את תוחלת החיים של אבחנה כזו, אם כי איכות החיים תהיה נמוכה.

צ'רלי לא היה מעוניין בהצעה הזו. הוא שוחרר מבית החולים למחרת, סגר את מרפאתו ולא חזר לבית החולים. במקום זאת, הוא הקדיש את כל זמנו שנותר למשפחתו. בריאותו הייתה טובה ככל האפשר כאשר אובחן כחולה סרטן. צ'רלי לא טופל בכימותרפיה או בקרינה. כמה חודשים לאחר מכן, הוא מת בבית.

נושא זה נדון לעתים רחוקות, אך גם רופאים מתים. והם לא מתים כמו אנשים אחרים. מדהים עד כמה רופאים פונים רק לעתים רחוקות לטיפול רפואי כשמקרה מתקרב לסיומו. רופאים נאבקים במוות בכל הנוגע למטופלים שלהם, אבל הם מאוד רגועים לגבי מותם שלהם. הם יודעים בדיוק מה יקרה. הם יודעים אילו אפשרויות יש להם. הם יכולים להרשות לעצמם כל סוג של טיפול. אבל הם עוזבים בשקט.

מטבע הדברים, רופאים לא רוצים למות. הם רוצים לחיות. אבל הם יודעים מספיק על הרפואה המודרנית כדי להבין את גבולות האפשרויות. הם גם יודעים מספיק על המוות כדי להבין ממה אנשים חוששים יותר מכל - מוות בייסורים ולבד. רופאים מדברים על זה עם משפחותיהם. הרופאים רוצים לוודא שבבוא זמנם, אף אחד לא יציל אותם בגבורה ממוות על ידי שבירת הצלעות שלהם בניסיון להחיות אותם עם לחיצות בחזה (וזה בדיוק מה שקורה כשהעיסוי נעשה נכון).

כמעט כל עובדי הבריאות היו עדים לפחות פעם אחת ב"טיפול עקר", כאשר לא היה סיכוי שחולה סופני ישתפר מההתקדמות האחרונה ברפואה. אבל בטנו של החולה נקרעת, צינורות ננעצים לתוכה, מחוברים למכונות ומורעלים בתרופות. זה מה שקורה בטיפול נמרץ ועולה עשרות אלפי דולרים ביום. בשביל הכסף הזה קונים סבל שאנחנו לא נגרום אפילו למחבלים.

איבדתי את הספירה של כמה פעמים עמיתיי אמרו לי משהו כזה: "תבטיח לי שאם תראה אותי במצב הזה, לא תעשה כלום". הם אומרים את זה בשיא הרצינות. יש רופאים שעונדים תליונים עם הכיתוב "לא לשאוב החוצה" כדי שהרופאים לא יתנו להם לחיצות בחזה. אפילו ראיתי אדם אחד שעשה לעצמו קעקוע כזה.

ריפוי אנשים על ידי גרימת סבל הוא מייסר. מלמדים את הרופאים לא להראות את רגשותיהם, אבל ביניהם הם דנים במה שהם חווים. "איך אנשים יכולים לענות ככה את קרוביהם?" היא שאלה שרודפת רופאים רבים. אני חושד שגרימת סבל כפויה למטופלים לבקשת משפחות היא אחת הסיבות לשיעורים הגבוהים של אלכוהוליזם ודיכאון בקרב עובדי בריאות בהשוואה למקצועות אחרים. עבורי באופן אישי זו הייתה אחת הסיבות לכך שלא התאמנתי בבית חולים בעשר השנים האחרונות.

מה קרה? מדוע רופאים רושמים טיפולים שלעולם לא היו רושמים לעצמם? התשובה, פשוטה או לא, היא חולים, רופאים והמערכת הרפואית כולה.

תארו לעצמכם את המצב הזה: אדם התעלף והובא באמבולנס לבית החולים. איש לא חזה את התרחיש הזה, ולכן לא סוכם מראש מה לעשות במקרה כזה. מצב זה אופייני.קרובי משפחה פוחדים, המומים ומבולבלים לגבי אפשרויות הטיפול הרבות. הראש מסתובב.

כשהרופאים שואלים "אתם רוצים שנעשה הכל?", המשפחה אומרת "כן". והגיהנום מתחיל. לפעמים המשפחה באמת רוצה "לעשות הכל", אבל לעתים קרובות יותר המשפחה רק רוצה שזה ייעשה בגבולות סבירים. הבעיה היא שאנשים רגילים לרוב לא יודעים מה סביר ומה לא. מבולבלים ומתאבלים, הם עשויים שלא לשאול או לשמוע מה הרופא אומר. אבל רופאים שמצווים "לעשות הכל" יעשו הכל בלי לנמק אם זה סביר או לא.

מצבים כאלה קורים כל הזמן. העניין מחמיר על ידי ציפיות לא מציאותיות לפעמים לחלוטין לגבי "כוחם" של הרופאים. אנשים רבים חושבים שעיסוי לב מלאכותי הוא דרך בטוחה להחייאה, למרות שרוב האנשים עדיין מתים או שורדים כנכים קשים (אם המוח מושפע).

קיבלתי מאות חולים שהובאו לבית החולים שלי לאחר החייאה בעיסוי לב מלאכותי. רק אחד מהם, איש בריא עם לב בריא, יצא מבית החולים ברגל. אם מטופל חולה קשה, זקן או אבחנה קטלנית, ההסתברות לתוצאה טובה של החייאה כמעט ואינה קיימת, בעוד שההסתברות לסבול היא כמעט 100%. חוסר ידע וציפיות לא מציאותיות מובילים להחלטות טיפול לקויות.

כמובן שלא רק קרובי המטופלים אשמים במצב זה. הרופאים עצמם מאפשרים טיפולים חסרי תועלת. הבעיה היא שגם רופאים ששונאים טיפול לשווא נאלצים לספק את רצונותיהם של החולים ובני משפחותיהם.

תארו לעצמכם: קרובי משפחה הביאו לבית החולים קשיש עם פרוגנוזה גרועה, מתייפחת והיסטרית. זו הפעם הראשונה שהם פונים לרופא שיטפל ביקירם. עבורם, הוא זר מסתורי. בתנאים כאלה, קשה מאוד לבסס יחסי אמון. ואם רופא מתחיל לדון בנושא ההחייאה, אנשים נוטים לחשוד בו בחוסר רצון להתעסק במקרה קשה, חסכון בכסף או בזמנם, במיוחד אם הרופא מייעץ שלא להמשיך בהחייאה.

לא כל הרופאים יודעים לתקשר עם מטופלים בשפה מובנת. מישהו מאוד קטגורי, מישהו סנוביסטי. אבל כל הרופאים מתמודדים עם בעיות דומות. כשהייתי צריך להסביר לקרובים של החולה על אפשרויות הטיפול השונות לפני המוות, סיפרתי להם מוקדם ככל האפשר רק על האפשרויות הסבירות בנסיבות העניין.

אם משפחתי הציעה אפשרויות לא מציאותיות, העברתי להם בשפה פשוטה את כל ההשלכות השליליות של טיפול כזה. אם המשפחה בכל זאת התעקשה על טיפול שנראה לי חסר טעם ומזיק, הצעתי להעבירם לרופא אחר או לבית חולים אחר.

הרופאים מסרבים לטיפול, אבל טיפול חוזר

האם הייתי צריך להתעקש יותר בשכנוע קרובי משפחה שלא לטפל בחולים סופניים? חלק מהמקרים שבהם סירבתי לטפל בחולה והפניתי אותו לרופאים אחרים עדיין רודפים אותי.

אחד המטופלים האהובים עלי היה עורך דין משבט פוליטי מפורסם. הייתה לה סוכרת קשה ומחזור דם נוראי. יש פצע כואב ברגל. ניסיתי לעשות הכל כדי להימנע מאשפוז וניתוח, כשהבנתי עד כמה מסוכנים לה בתי חולים וניתוחים.

היא עדיין הלכה לרופא אחר שלא הכרתי. הרופא ההוא כמעט ולא ידע את ההיסטוריה הרפואית של האישה הזו, אז הוא החליט לנתח אותה - כדי לעקוף את כלי הפקקת בשתי הרגליים. הניתוח לא סייע בשיקום זרימת הדם, והפצעים לאחר הניתוח לא החלימו. גנגרנה התפתחה בכפות הרגליים, ולאישה נקטעו שתי רגליה. שבועיים לאחר מכן, היא מתה בבית החולים המפורסם בו טופלה.

רופאים ומטופלים כאחד נופלים לרוב טרף למערכת המעודדת טיפול יתר.רופאים בחלק מהמקרים מקבלים תשלום עבור כל פרוצדורה שהם עושים, אז הם עושים כל מה שהם יכולים, בלי קשר אם ההליך עוזר או כואב, רק כדי להרוויח כסף. לעתים קרובות הרבה יותר הרופאים חוששים שמשפחתו של החולה תתבע, ולכן הם עושים כל מה שהמשפחה מבקשת, מבלי להביע את דעתם בפני משפחתו של החולה, כדי שלא יהיו בעיות.

המערכת יכולה לטרוף את החולה, גם אם התכונן מראש וחתום על הניירות הדרושים, שם הביע את העדפותיו לטיפול לפני המוות. אחד המטופלים שלי, ג'ק, היה חולה במשך שנים רבות ועבר 15 ניתוחים גדולים. הוא היה בן 78. אחרי כל הפיתולים, ג'ק אמר לי באופן חד משמעי שהוא אף פעם לא, בשום פנים ואופן, רצה להיות מונשם.

ואז יום אחד ג'ק עבר שבץ. הוא פונה לבית החולים מחוסר הכרה. האישה לא הייתה שם. הרופאים עשו הכל כדי לשאוב אותו, והעבירו אותו למחלקת טיפול נמרץ, שם חיברו אותו למכונת הנשמה. ג'ק פחד מזה יותר מכל דבר בחייו! כשהגעתי לבית החולים, שוחחתי על רצונו של ג'ק עם הצוות ואשתו. בהתבסס על מסמכים שנערכו בהשתתפותו של ג'ק ונחתמו על ידו, הצלחתי לנתק אותו מהציוד תומך החיים. ואז פשוט ישבתי וישבתי איתו. הוא מת שעתיים לאחר מכן.

למרות העובדה שג'ק ערך את כל המסמכים הדרושים, הוא עדיין לא מת כמו שרצה. המערכת התערבה. יתרה מכך, כפי שגיליתי מאוחר יותר, אחת האחיות בגדה בי על כך שניתקתי את ג'ק מהמכונות, מה שאומר שביצעתי רצח. אבל מכיוון שג'ק כתב את כל משאלותיו מראש, לא היה שום דבר בשבילי.

ואולם האיום בחקירה משטרתי מכה פחד בכל רופא. היה לי קל יותר להשאיר את ג'ק בבית החולים עם המכשיר, מה שסותר בבירור את רצונו. אפילו הייתי מרוויח עוד קצת כסף, ומדיקייר תקבל חשבון של 500,000 דולר נוספים. אין פלא שרופאים נוטים לטיפול יתר.

אבל הרופאים עדיין לא מרפאים את עצמם. הם רואים את ההשפעות של טיפול חוזר על בסיס יומי. כמעט כל אחד יכול למצוא דרך למות בשלווה בבית. יש לנו דרכים רבות להקל על הכאב. טיפול בהוספיס מסייע לחולים סופניים להעביר את ימי חייהם האחרונים בנוחות ובכבוד, במקום לסבול מטיפול מיותר.

בולט שאנשים המטופלים בהוספיס חיים זמן רב יותר מאנשים עם אותם מצבים המטופלים בבית החולים. הופתעתי לטובה כששמעתי ברדיו שהעיתונאי המפורסם טום וויקר "מת בשלווה בבית מוקף במשפחתו". מקרים כאלה, תודה לאל, הופכים נפוצים יותר.

לפני מספר שנים, לבן דודי המבוגר לפיד (לפיד - לפיד, לפיד; לפיד נולד בבית לאור לפיד) היה התקף. כפי שהתברר, היה לו סרטן ריאות עם גרורות במוח. דיברתי עם רופאים שונים ולמדנו שעם טיפול אגרסיבי, שפירושו שלושה עד חמישה ביקורים בבית החולים לכימותרפיה, הוא יחיה כארבעה חודשים. לפיד החליטה לא לקבל טיפול, עברה לגור איתי ולקחה רק כדורים לבצקת מוחית.

בשמונה החודשים הבאים חיינו להנאתנו, ממש כמו בילדות. בפעם הראשונה בחיי נסענו לדיסנילנד. ישבנו בבית, צפינו בתוכניות ספורט ואכלנו את מה שבישלתי. לפיד אפילו התאושש מהאבק הביתי שלו. הוא לא התייסר בכאב, ומצב רוחו היה נלחם. יום אחד הוא לא התעורר. הוא ישן בתרדמת שלושה ימים ואז מת.

לפיד לא היה רופא, אבל הוא ידע שהוא רוצה לחיות, לא להתקיים. האם לא כולנו רוצים אותו דבר? באשר לי אישית, הרופא שלי הודיע על רצוני. אצא בשקט אל תוך הלילה. כמו המנטור שלי צ'רלי. כמו בן דוד שלי לפיד. כאילו הקולגות שלי הם רופאים.