רופאים לא רוצים למות כמו המטופלים שלהם - ארוך, יקר וכואב

2024 מְחַבֵּר: Seth Attwood | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 16:05

מול מחלה קטלנית, רופאים רבים, המודעים היטב לאפשרויות המוגבלות של הרפואה המודרנית, בוחרים לנטוש את המאמצים ההרואיים לשמור על חייהם.

כוחה של הרפואה, או איך רופאים מתים

לפני שנים, צ'רלי, אורטופד ידוע והמורה שלי, גילה מסה בבטנו. הבדיקה הראתה שהיווצרות זו היא סרטן הלבלב. המנתח שבדק את צ'רלי היה מהטובים בארץ; יתר על כן, הוא היה מחבר של טכניקה ייחודית לסרטן הלבלב שמשלשת את שיעור ההישרדות של חמש שנים (מ-0% ל-15%), אם כי באיכות נמוכה של חַיִים. אבל צ'רלי לא התעניין בכל זה. הוא השתחרר מהבית, סגר את המרפאה שלו ובילה את החודשים הנותרים לחייו עם משפחתו. הוא סירב כימותרפיה, הקרנות וטיפול כירורגי. חברת הביטוח לא הייתה צריכה להוציא על זה הרבה.

רופאים גם מתים, עובדה זו מסיבה כלשהי נדירה לדון. בנוסף, רופאים מתים בצורה שונה מרוב האמריקאים – רופאים, בניגוד לכולם, משתמשים בהרבה פחות שירותים רפואיים. לאורך כל חייהם, רופאים נאבקו במוות, והצילו ממנו את המטופלים שלהם, אך במפגש עם המוות בעצמם, הם מעדיפים לרוב לעזוב את החיים ללא התנגדות. הם, בניגוד לאנשים אחרים, יודעים איך הולך הטיפול, הם מכירים את האפשרויות והחולשות של הרפואה.

רופאים, כמובן, לא רוצים למות, הם רוצים לחיות. אבל הם יודעים יותר מאחרים על מוות בבית החולים, הם יודעים ממה כולם מפחדים - הם יצטרכו למות לבד, הם יצטרכו למות בסבל. לעתים קרובות רופאים מבקשים מקרובי משפחה לא לנקוט באמצעי הצלה הרואיים בבוא העת. הרופאים לא רוצים שמישהו ישבור את הצלעות בשניות האחרונות לחייהם, ויבצע החייאה לב-ריאה.

רוב הרופאים בקריירה שלהם נתקלים לעתים קרובות בטיפול חסר טעם כאשר ההתקדמות האחרונה ברפואה משמשת להארכת חייהם של גוססים. חולים מתים, נחתכים באזמל מנתחים, מחוברים לציוד שונים, עם צינורות בכל פתחי הגוף, שאובים בתרופות שונות. עלות טיפול כזה מגיעה לפעמים לעשרות אלפי דולרים ביום, ובסכום עצום כזה קונים כמה ימים מהקיום הנורא ביותר, שלא הייתם מאחלים למחבל. אני לא זוכר כמה פעמים וכמה רופאים אמרו לי את אותו הדבר במילים שונות: "תבטיח לי שאם אמצא את עצמי במצב הזה, אתה תיתן לי למות". רופאים רבים עונדים מדליונים מיוחדים עם המילים "לא להחיות", חלקם אפילו עושים קעקועים "לא להחיות".

איך הגענו לזה - רופאים נותנים עזרה שהייתה מסורבת באתר החולים? מצד אחד, התשובה פשוטה, מצד שני, היא מורכבת: חולים, רופאים והמערכת.

איזה תפקיד ממלאים המטופלים? תארו לעצמכם מצב - אדם מאבד את הכרתו, הוא מאושפז בבית חולים. ברוב המקרים, קרובי המשפחה אינם מוכנים לכך, הם מתמודדים עם שאלות קשות, הם מבולבלים, אינם יודעים מה לעשות. כאשר רופאים שואלים קרובי משפחה אם לעשות "הכל", התשובה, כמובן, היא "לעשות הכל", למרות שבמציאות זה אומר בדרך כלל "לעשות כל מה שהגיוני", והרופאים יעשו באופן טבעי כל שביכולתם - זה לא עושה את זה. משנה אם זה סביר או לא. תרחיש זה נפוץ מאוד.

בנוסף, ציפיות לא מציאותיות מסבכות את המצב. אנשים מצפים ליותר מדי מהרפואה. לדוגמה, רופאים שאינם רופאים מאמינים בדרך כלל שהחייאת לב-ריאה היא לרוב מצילת חיים.טיפלתי במאות חולים לאחר החייאה לב-ריאה, מתוכם רק אחד יצא מבית החולים ברגליים שלו, כשהוא בריא, ומחזור הדם שלו הופסק עקב ריאות. אם מבצעים החייאה לב-ריאה בחולה קשיש חולה קשה, הצלחת החייאה כזו שואפת לאפס, והסבל של החולה הוא נורא ב-100% מהמקרים.

גם את תפקידם של הרופאים אי אפשר להפריז. איך להסביר לקרובים המתייפחים של המטופל אותם רואים לראשונה שהטיפול לא יועיל. קרובי משפחה רבים במקרים כאלה חושבים שהרופא חוסך את כספי בית החולים או שהוא פשוט לא רוצה להתמודד עם מקרה קשה.

לפעמים לא קרובי משפחה ולא רופאים אשמים במתרחש, לא פעם חולים הופכים לקורבנות של מערכת הבריאות, מה שמעודד טיפול יתר. רופאים רבים חוששים מתביעות ועושים כמיטב יכולתם להימנע מבעיות. וגם אם ננקטו כל אמצעי ההכנה הדרושים, המערכת עדיין יכולה לקלוט אדם. היה לי מטופל בשם ג'ק, הוא היה בן 78, ובשנים האחרונות לחייו הוא עבר 15 ניתוחים גדולים. הוא אמר לי שהוא לעולם, בשום פנים ואופן, לא ירצה להיות מחובר לציוד תומך חיים. באחת השבתות הוא לקה באירוע מוחי כבד ופונה לבית החולים מחוסר הכרה. אשתו של ג'ק לא הייתה שם. ג'ק הופעל מחדש וחובר לציוד. הסיוט התגשם. הלכתי לבית החולים ולקחתי חלק בטיפול שלו, התקשרתי לאשתו, הבאתי איתי את ההיסטוריה הרפואית שלו בחוץ, שם נרשמו דבריו על תמיכת חיים. ניתקתי את ג'ק מהמכונה ונשארתי איתו עד שמת שעתיים לאחר מכן. למרות הצוואה המתועדת, ג'ק לא מת כפי שרצה - המערכת התערבה. יתרה מכך, אחת האחיות כתבה נגדי תלונה לרשויות כדי שיחקרו את הניתוק של ג'ק מציוד מגן חיים כרצח אפשרי. כמובן שלא יצא מההאשמה הזו כלום, שכן רצונם של החולים תועד בצורה מהימנה, אך חקירת המשטרה יכולה להפחיד כל רופא. יכולתי ללכת בדרך הקלה יותר, להשאיר את ג'ק מחובר לחומרה ולהאריך את חייו וסבלו במספר שבועות. עם זאת, אפילו הייתי מקבל על זה מעט כסף, בעוד העלויות של Medicare (חברת הביטוח) יגדלו בכחצי מיליון דולר. בסך הכל, אין להתפלא שרופאים רבים בוחרים לקבל החלטות שהן פחות בעייתיות עבורם.

אבל הרופאים אינם מאפשרים להחיל גישה זו על עצמם. כמעט כולם רוצים למות בשלווה בבית, והם למדו להתמודד עם כאבים מחוץ לבית החולים. מערכת ההוספיס עוזרת לאנשים למות בנוחות ובכבוד, ללא הליכים רפואיים מיותרים והירואיים. באופן מפתיע, מחקרים מראים שחולים בהוספיס חיים לרוב זמן רב יותר מאשר חולים עם מצבים דומים המטופלים באופן פעיל.

לפני מספר שנים, בן דודי המבוגר טורש (לפיד - לפיד, פנס) - הוא נולד בבית ונמסר תחת אור מנורת יד - אז לטורש היו התקפים, הבדיקה הראתה שיש לו סרטן ריאות עם גרורות במוח. ביקרנו איתו מספר מומחים, המסקנה שלהם הייתה שעם טיפול אגרסיבי, שיכלול ביקור בבית החולים 3-5 פעמים בשבוע למתן כימותרפיה, הוא יוכל לחיות עוד ארבעה חודשים. אחי החליט לוותר על הטיפול ונוטל רק תרופות לבצקת מוחית. הוא עבר לגור איתי. בילינו את שמונת החודשים הבאים במקום כמו שהיה לנו בילדות. נסענו לדיסנילנד - הוא מעולם לא היה שם. הלכנו. טורש אהב ספורט, הוא נהנה לצפות בתוכניות ספורט. הוא אכל את המרקחת שלי ואפילו עלה קצת במשקל כי הוא אכל את המאכלים האהובים עליו, לא אוכל בבית חולים. הוא לא סבל מכאבים, הוא היה במצב רוח טוב.בוקר אחד הוא לא התעורר. במשך שלושה ימים הוא נשאר בתרדמת, יותר כמו חלום, ואז הוא מת. החשבון הרפואי שלו במשך שמונה חודשים היה עשרים דולר - מחיר תרופה לבצקת מוחית.

טורש לא היה רופא, אבל הוא הבין שלא רק תוחלת החיים חשובה, אלא גם איכותה. האם רוב האנשים לא מסכימים עם זה? טיפול רפואי איכותי לאדם גוסס צריך להיות כזה - לתת למטופל למות בכבוד. באשר לי, הרופא שלי כבר יודע את רצוני: אין לנקוט באמצעים הרואיים, ואצא בשקט ככל האפשר אל הלילה הרגוע הזה.

מתוך הערות:

… תחושת האשמה תהיה בכל מקרה, למרבה הצער, בחברה שלנו אין קבלה של המוות, לא מלמדים אותו. תמיד הכל צריך להיות רק טוב, לא נהוג לחשוב ולדבר על דברים לא חיוביים; אני חושב שבגלל זה המוות הוא כל כך טרגדיה עבור אלה שנשארו. אחי הצעיר נפטר צעיר מאוד, הוא היה בן 17, 5 שנים, 5 ימים אחרי יום הולדתי ה-19, וכך קרה שדיברנו איתו לא פעם על המוות; במשפחה שלנו לא היה איסור על מוות, זה היה נושא מותר, בעיקר כי בילינו הרבה זמן עם סבא וסבתא שלנו, והם ידעו לקבל את המוות, ידעו לשרוף את האבל, לזעוק אותו.

רק השנה, 11 שנים לאחר מותו של אחי (הוא נפל מהקומה ה-11, תאונה, ואם הפציעה לא הייתה כה גדולה, גם הוא היה נשאב בכל האמצעים האפשריים), למדתי לבכות. הבנתי שבגלל הקינות של כל האנשים ה"מודרניים" היו בהלווייתו - זו הייתה סבתי קינה עליו, בכתה, כמו האבלים. השנה לקחתי מטפחת גדולה, כיסיתי בה את הראש (מופרד מעולם החיים), ודיבבתי את אחי ואבא שלי (לקחתי את הקולות בספר). בכיתי, נשרפתי ונתתי לי ללכת. למרות שעדיין, לעולם, לעולם, יש תחושת אשמה. אני חושב שזה מההבנה של המילה הנוראה "לעולם לא".

חשבתי על זה (על החייאה, הארכת חיים וכו') הרבה, הרבה, הרבה, כשתכננתי ללדת בבית. ואז נתקלתי בכתבה הזו כמה פעמים, ושוב חשבתי וחשבתי… הכל פה נכון, אני מבין הרבה בעצמי באותה צורה. ועדיין אני לא יכול להגיד שהחלטתי משהו בעצמי בהקשר הזה. הכל עדיין תלוי בהכל. אבל למות, כמו להיוולד, רצוי בבית, זה הדבר היחיד שאני כמעט יודע בוודאות.

הצהרות של מנתח אונקולוגי שגורמות לשיער שלך להזדקף

קוראים לו מרטי מקריי והוא מנתח אונקולוג. בקריאת הצהרותיו חשוב לזכור שמדובר ברופא מטפל שעובד במערכת ומאמין בה. זה הופך את דבריו למזעזעים עוד יותר:

כל חולה רביעי בבית החולים נפגע עקב טעויות רפואיות…

קרדיולוג אחד פוטר בגלל טענתו ש-25% מהאלקטרוקרדיוגרמות מתפרשות בצורה לא נכונה…

הרווח של הרופא תלוי במספר הניתוחים שבוצעו על ידו…

כמעט מחצית מהטיפולים מבוססים על כלום. במילים אחרות, כמעט מחצית מהטיפולים אינם מבוססים על כל ממצאי מחקר משמעותיים ומאומתים…

יותר מ-30% מהשירותים הרפואיים מיותרים…

ידוע לי על מקרים שבהם לא הודיעו למטופלים בכוונה על שיטת הניתוח הכי נטולת דם, כדי שלרופא תהיה הזדמנות להתאמן באופן מלא. במקביל, הרופא קיווה שהמטופל לא יידע דבר…

טעויות רפואיות נמצאות במקום החמישי או השישי בין סיבות המוות, הנתון המדויק תלוי בשיטות החישוב …

המשימה של הרופא היא להציע למטופל לפחות משהו, גם אם הרופא כבר לא יכול לעזור. זהו תמריץ כספי. רופאים צריכים לשלם עבור ציוד שנקנה באשראי… במילים אחרות, יש לנו ציוד יקר, וכדי לשלם עליו, הם צריכים להשתמש בו…

עמיתה לבית החולים של ד ר מקריה היא ברברה סטארפילד. היא חשפה את העובדות הבאות לציבור:

מדי שנה מתים 225 אלף חולים מתוצאות של התערבות רפואית ישירה.

מאה וששת אלפים מהם מתים כתוצאה משימוש בתרופות שאושרו רשמית.

119,000 הנותרים הם קורבנות של טיפול רפואי לקוי. זה הופך את ההתערבות הרפואית לגורם המוות השלישי בשכיחותו.