היסטוריה של התמכרות לבתי מרקחת בארה"ב
היסטוריה של התמכרות לבתי מרקחת בארה"ב

וִידֵאוֹ: היסטוריה של התמכרות לבתי מרקחת בארה"ב

וִידֵאוֹ: היסטוריה של התמכרות לבתי מרקחת בארה"ב
וִידֵאוֹ: Yuri Gagarin: The first man in space - BBC News 2024, מרץ
Anonim

ב-1 בספטמבר 2011 הודיע המרכז לבקרת ומניעת מחלות (מרכז לבקרת ומניעת מחלות) באופן רשמי כי מגיפה של התמכרות לסמים משתוללת במדינה. לפני שנחשוב על מה שקורה עכשיו, קצת היסטוריה. במאה ה-18 נעשה שימוש נרחב באופיום ברפואה האמריקאית. עד סוף המאה התברר שזה ממכר.

בשנת 1805, הם למדו לקבל מורפיום מאופיום, ולמרבה הפלא, הם התחילו לטפל בו במכורים לאופיום. עם זאת, עד מהרה התגלה שמורפיום אופוריה פי עשרה מאופיום.

מורפיום היה בשימוש נרחב לשיכוך כאבים במהלך מלחמת האזרחים (1861-1865), וכתוצאה מכך, לאחר המלחמה, הופיע באמריקה צבא שלם של מכורים לסמים. בשנת 1874 סונתז הרואין, ובשנת 1898 הוא הופיע בשוק.

זה פורסם אז כתרופת פלא לכל המחלות. הם "טופלו" בכאבי ראש, הצטננות ואפילו התמכרות למורפיום. התוצאה הייתה איומה, ובשנת 1924 נאסרה לחלוטין מכירה וייצור של הרואין בארצות הברית.

כשזכרו למה הוביל השימוש הנרחב באופיואידים בעבר, רופאים אמריקאים החלו להשתמש בתרופות נרקוטיות בזהירות רבה יותר.

הם החלו להינתן רק לחולי סרטן בשלב האחרון, עם פציעות קשות, כוויות נרחבות, וגם לזמן קצר לאחר הניתוחים. גישה זו הייתה קיימת עד תחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת.

ובשנות ה-2000, רופאים חילקו שוב אופיואידים למטופלים שלהם, כמו ממתקים, בכמויות אדירות.

בשנת 2011 לבדה הונפקו 219 מיליון מרשמים למשככי כאבים נרקוטיים לאוכלוסיית מדינה המונה 310 מיליון תושבים. אם בשנת 1999 היו 4,000 מקרי מוות כתוצאה ממנת יתר של משככי כאבים, אז בשנת 2013 - 16,235.

מה גרם לרופאים לשנות את גישתם לתרופות אלו ובכך לחזור למאה ה-19? בתחילת שנות ה-90 הופיעה תרופה בשם אוקסיקונטין או אוקסיקודון.

OxyContin הוא שמה של תרופה שהמרכיב הפעיל שלה הוא אוקסיקודון. אוקסיקודון הוא הרואין, אך רק סינטטי ומאושר לשימוש רשמית.

ומכיוון ש-OxyContin מתמוסס לאט מאוד בקיבה, זה אומר שמנה בודדת של תרופה זו עשויה להכיל מנה גדולה של אוקסיקודון.

חברות התרופות נאלצו לעבוד קשה כדי לשנות את הלך הרוח של הרופאים והחברה, ובכך לקדם את מוצריהן בשוק.

באמצעות פרסום התחילו לשכנע אנשים שלדבריהם כמעט כל אמריקאי שלישי סובל כביכול מכאבים כרוניים בלתי נסבלים, אבל לבעיה הזו יש כביכול פתרון יעיל ופשוט מאוד - גלולה.

"כאב כרוני? תפסיק לסבול ותתחיל לחיות", נאמר בפרסומת טיפוסית של אותה תקופה.

ספרי לימוד לרפואה וכתבי עת רפואיים מדעיים החלו לקדם את הרעיון שלכל סוגי הכאבים יש לטפל בתרופות נרקוטיות, והרופאים לא צריכים לפחד להגדיל כל הזמן את המינון.

עיתונות חוקרת טוענת ששינוי תכנית הלימודים מומן על ידי חברות תרופות.

לשם הבהרה, בסמינרים לרופאים הוקרנו מופעי הבמה הבאים: המטופל מודה בפני הרופא שהוא נוטל יותר משככי כאבים ממה שנרשם לו; ואחריו הסבר שהרופא במצב זה פשוט צריך להעלות את מינון התרופה.

אם מכור לסמים שנמצא בסמים לא חוקיים לא נוטל את המנה, מתחילים תסמיני גמילה. מי שלוקח משככי כאבים במרשם סובל גם הוא מאותן התמוטטויות.

ספרי לימוד חדשים לרופאים החלו לטעון כי תסמיני גמילה אצל מכורים לסמים הם סימן להתמכרות, ותסמיני גמילה בחולים הנוטלים משככי כאבים אינם כביכול סימן לתלות, אלא סימן של "פסאודו תלות" - זה המונח שהיה הוטבעה כדי לקדם את הרעיון של שימוש נרחב. אופיואידים ברפואה. "פסאודו-התמכרות" כביכול לא מפחיד.

בשנת 1998, הסוכנות הממשלתית המנפיקה רישיונות ומפקחת על פעילות הרופאים הודיעה רשמית כי מותר לרופאים לרשום מינונים גדולים של תרופות נרקוטיות לטיפול בכאב.

כתוצאה מכך, החלו חולים עם כאבי גב רגילים, שיש לכולם מדי פעם, לרשום מנות כאלה של אופיואידים, שניתנו בעבר רק לחולי סרטן בשלב האחרון, מחד.

מנגד, החלו לגבש באופן אינטנסיבי את הדעה שאם רופא מסרב לחולה בתרופות נרקוטיות לטפל בכאב, הרי שרופא זה אינו רק חסר יכולת, אלא גם לא מוסרי ואכזרי ומגיע לו עונש הוגן.

והעונש לא איחר לבוא. בשנת 1991 נערכה תביעה בצפון קרוליינה, אשר קבעה פיצוי למשפחת המטופל בסכום של 7.5 מיליון דולר על כך שלא נתנה למטופל מספיק תרופות נגד כאבים.

ב-1998 התרחש תהליך דומה בקליפורניה. בית החולים חויב לשלם למטופל 1.5 מיליון דולר כפיצוי על אי מתן תרופות משככי כאבים של הרופא.

במקביל, בשנות ה-2000 התנהלו יותר מארבע מאות תביעות פרטניות נגד חברות תרופות, בהן נטען כי משככי כאבים מזיקים לבריאות. אבל אף אחת מהתביעות האישיות הללו לא זכתה.

הרופאים פחדו למנוע תרופות לחולה.

דוקטור אנה למקה, בספרה דוקטור-סוחר סמים, מצטטת את דבריה של המטופלת שלה, שאמרה לה ישירות: "אני יודעת שאני נרקומן. אבל אם לא תיתן לי את משככי הכאבים שאני רוצה, אתבע אותך על כך שגרם לי לסבול".

הופיע מושג, אשר באנגלית נקרא doctorshopping. מהותו נעוצה בעובדה שאנשים "הסובלים" מכאבים כרוניים עוברים מרופא לרופא ומכל אחד מקבלים מרשם לתרופות. חלקם הצליחו להשיג מרשמים ל-1,200 כדורים נרקוטיים בחודש משישה עשר רופאים שונים.

חלק מהכדורים הללו נלקחו על ידי הסובלים מכאבים עצמם, חלק נמכרו. גלולה אחת כזו עולה שלושים דולר ברחוב; בערים מסוימות בשנות ה-2000, המחיר לטאבלט ירד לעשרה דולר עקב הגידול בהיצע.

כמו פטריות, החלו לצוץ מרפאות המתמחות אך ורק ב"טיפול" בכאב כרוני. מרפאות כאלה נקראות בפי העם pillmill (טחנת טבליות).

היו הרבה מרפאות כאלה במיוחד בפלורידה, מכיוון שלא הייתה אפילו שליטה בסיסית ביותר על הפצת משככי כאבים נרקוטיים.

במרפאות אלו בפלורידה, מבקרים ממדינות שהייתה להן לפחות שליטה מינימלית אהבו במיוחד "טיפול", וכתוצאה מכך הפכה מדינת קנטקי לאחת המדינות שנפגעו ביותר מהתמכרות לסמים.

מי שיודע אנגלית יכול למצוא בקלות את הסרט OxyContinExpress ביוטיוב. סרט זה הוצג פעם בטלוויזיה המקומית בפלורידה ומפרט את "טחנות הטאבלטים".

התברר שאי אפשר להמשיך לרשום תרופות נרקוטיות בצורה בלתי נשלטת, לכן, עוד בשנת 2002, הופיע הרעיון ליצור מאגר מידע ממוחשב, שיכלול את כל המרשמים לאופיואידים, על מנת לשלול מ"מטופלים" מקצועיים את האפשרות לרוץ מרופא לרופא.

ההצעה סבירה, אבל הממשלה המקומית בפלורידה הצליחה לחסום אותה בהצלחה עד 2009; לאחר מכן לקחה עוד שנה להשיק את המערכת הזו.

פוליטיקאים שהתנגדו למערכת ציינו את חששם שטרוריסטי סייבר עלולים לפרוץ למערכת ולגנוב נתונים אישיים של חולים, ובכך לפגוע באזרחים.

לדברי ג'ון טמפל, מחבר הספר "אמריקן כאב", התמכרות להרואין הייתה בעיה גדולה בשנות ה-70, והוא כינה את שנות ה-80 "משבר הקראק". (קראק הוא כינוי סלנג לאחד הסמים הקשים.)

באותן שנים רבות דיברו ונכתבו על בעיית ההתמכרות לסמים. התמכרות לסמים בבתי מרקחת בקנה מידה עלתה משמעותית על המגיפות שהוזכרו לעיל, אך בעיה זו שותקה בשנות ה-2000. למה?

בשנות ה-70-80 הופצו סמים באופן בלעדי על ידי מאפיה הסמים.בשנות ה-2000, ההפצה הבלתי מבוקרת במהותה של תרופות נרקוטיות בבתי מרקחת התרחשה באישור רשויות הפיקוח של המדינה והייתה מוצדקת תיאורטית בספרות הרפואית.

ב-1997, כתב עת רפואי פרסם הצהרה כי אין סיבה להאמין שתרופות נרקוטיות לכאב מובילות להתמכרות.

עשר שנים מאוחר יותר, ב-2007, בית המשפט עדיין קנס את חברת התרופות המייצרת אוקסיקונטין ב-635.5 מיליון דולר על כך שאמרה ביודעין את השקר שהתרופה שלה אינה ממכרת.

אך נשאלת השאלה: מדוע האמינו להם? הרי הן לעובדי הגופים המפקחים והן לכותבי תכניות החינוך לאוניברסיטאות לרפואה יש השכלה רפואית, הם יודעים היטב מהו הרואין רגיל, ויחד עם זאת האמינו בקלות כי הרואין סינטטי כביכול אינו גורם להתמכרות וההתמכרות שלו. השימוש לכאורה אינו מוביל להתמכרות לסמים. מה זה: חוסר יכולת או אינטרס פיננסי?

ג'ון טמפלר, בספרו American Pain, מספק נתון מעניין. מינהל אכיפת הסמים מחליט כמה חומרים נרקוטיים ניתן לייצר.

אם היישום של חברת תרופות לייצור משככי כאבים עולה על צורכי הרפואה, אז הם פשוט מסרבים להנפיק רישיון לתרופה זו. בשנת 1993 הותר לייצר רק 3,520 קילוגרם של אוקסיקודון.

ב-2007 הוגדלה המכסה כמעט פי 20, עד ל-70,000 קילוגרם. ב-2010, שלוש שנים אחרי שחברת OxyContin נקנסה על רמאות, מכסת האוקסיקודון שוב הועלתה משמעותית - ל-105,000 קילוגרמים, אם כי באופן הגיוני היה צריך להפחית את המכסה.

ההשלכות קשות. בתקופה שבין 2000 ל-2014 מתו 500 אלף איש ממנת יתר. מתוכם 175 אלף - ממנת יתר של משככי כאבים שנרכשו במרשם רופא. באשר ל-325,000 הנותרים, רובם מתו מהרואין רגיל.

אבל כעת הנתון מופיע רשמית בספרות - 75%. זהו מספר המכורים להרואין שהחלו את דרכם אל עולם ההתמכרות לסמים עם מרשם למשככי כאבים.

לפיכך, קל לחשב שמתוך 500 אלף אנשים שמתו ממנת יתר, 418 אלף החלו בדרך זו או אחרת להשתמש בסמים באשמת אנשים בחלוקים לבנים, או, עדיף לומר, באשמת מי אילץ רופאים לחלק כדורים כמו ממתקים.

מדובר בהפסדים ב-14 השנים הראשונות של המאה ה-21. אבל הם התחילו למות מהתמכרות לסמים עוד בשנות ה-90 וממשיכים למות אחרי השנה ה-14.

והיום כל המומחים מסכימים שסופו של משבר ההתמכרות לסמים עדיין לא נראה באופק. אז בסופו של דבר, מספר הקורבנות יכול להגיע למיליונים.

בנוסף, הסטטיסטיקה סופרת רק הפסדים ישירים: אלה שמתו ממנת יתר. אלה שמתו ממחלות שנרכשו כתוצאה משימוש בסמים אינם נכללים בסטטיסטיקה.

התוצאה הרת אסון השנייה: מספר רב של אנשים הגונים שמעולם לא היו בסיכון הפכו למכורים לסמים.

זה דבר אחד כשאדם מנהל אורח חיים לא מוסרי, מסתובב במועדוני הלילה, מחפש הרפתקאות, ובסופו של דבר מתמכר לסם שהוצע לו בסמטה.

זה כבר עניין אחר כשאיש משפחה הגון שעובד ומכובד בחברה הופך לנרקומן נמוך ובסופו של דבר מת, מבזבז את כל חסכונותיו בשל העובדה שרופא, שהוא סומך עליו לחלוטין, רשם לו מרשם ללא אזהרה. שהכדורים האלה עלולים להוביל להתמכרות לסמים.

במצב זה, לא רק הרופאים אשמים, אלא גם החברה האמריקאית עצמה. 26 אחוז מבני הנוער האמריקאים חושבים שהגלולה היא כלי עזר טוב ללמידה.

צעירים אמריקאים שנולדו בשנים 1980-2000 חושבים שכימיה יכולה להפוך את החיים לנוחים יותר.כימיה מתייחסת לכל הספקטרום של תרופות פסיכוטרופיות, החל מתרופות נוגדות דיכאון וכדורי שינה ועד משככי כאבים אופיואידים.

אבל השימוש בתרופות אלו מוביל להתמכרות ומעורר את המעבר לסמים כבדים יותר. צריך להבין שבחברה שבה הדעה הזו רווחת, תמיד יהיו הרבה נרקומנים, כמו שתמיד יהיו אלכוהוליסטים בחברה שבה מאמינים שחג בלי אלכוהול הוא לא חג.

הצעדים שננקטו לאחר שפורסם ב-2011 כי מצב ההתמכרות לסמים בבית המרקחת יצא משליטה הם קוסמטיים בלבד. כעת הרופאים, בעת כתיבת מרשם למשככי כאבים אופיואידים, נדרשים להזהיר את המטופל על הסיכון להיות תלוי בתרופה.

לפני כן, מחלקים משככי כאבים על ימין ועל שמאל במשך עשרים שנה, הם לא הוזהרו על כך. כמו כן, בכל המדינות יש כעת מאגר מידע ממוחשב שמתעד את כל המרשמים לתרופות נרקוטיות, כך שהריצה מרופא לרופא כבר לא אפשרית.

ככלל, החלו להיכתב פחות מרשמים, אך אין שאלה של חזרה לסטנדרטים הישנים שאומצו לפני תחילת שנות ה-90, אם כי ידוע בוודאות שגם מרשם אחד יכול להוביל להתמכרות.

מכיוון שכעת אין הזדמנות לרוץ מרופא לרופא, זה אומר, ככל הנראה, מי שאהב "לטפל" בכאב, יעבור מהר יותר להרואין לא חוקי.

כל מי שהיה בבית חולים אמריקאי יודע: כל ארבע שעות, או אפילו לעתים קרובות יותר, אחות שואלת את המטופל אם שום דבר לא כואב, ואם הוא כואב, מבקשת לדרג את הכאב בסולם מאפס עד עשר, כאשר אפס הוא השלם היעדר כאב, ועשרה הוא הכאב הבלתי נסבל ביותר שניתן להעלות על הדעת.

לעתים קרובות, המטופל נראה לגמרי נוח ונהנה לצפות בטלוויזיה או אפילו לצחוק תוך כדי שיחה בטלפון, ובמקביל אומר שיש לו כאבי גב 10 מתוך 10.

והאחות בלי שום בעיה נותנת לו מנת מורפיום לווריד, למרות שהחולה הזה הגיע לבית החולים כדי לטפל לא בגב, אלא במשהו אחר, למשל, בלב.

סולם כאב זה הוצג בשנת 2001 כשהמשבר הנוכחי תפס תאוצה. כיום, רופאים רבים אומרים בגלוי שלסקאלה זו אין משמעות מעשית, הוא רק מוביל לעלייה בשימוש בסמים. אך למרות זאת, איש ברשויות הפיקוח לא מגמגם על ביטולו, למרות שחלפו שש שנים מאז הוכרז מצב החירום.

בשנת 2011 פורסם דו"ח רשמי שכותרתו "הקלה על כאבים באמריקה", הטוען כי 100 מיליון אמריקאים סובלים מ"כאב כרוני מתיש", והמסמך מצוטט עד היום.

100 מיליון זה אחד מכל שלושה, כולל ילדים. המשמעות היא שכל אמריקאי שלישי, לפי ההיגיון של הדו ח, חייב כל הזמן להתגלגל על הרצפה ולהתפתל מכאבים.

האבסורד של אמירה זו צריך להיות מובן אפילו עבור אדם עם ארבע דרגות השכלה, אבל הצהרות כאלה נאמרות על ידי רופאים מובילים שאומרים שוב שהחברה האמריקאית לא יכולה להסתדר ללא השימוש הרחב ביותר במשככי כאבים אופיואידים. והנתון הזה עדיין לא הופרך רשמית.

החברה האמריקאית מבינה את חומרת המגיפה של בית המרקחת ואת ההתמכרות להרואין שהיא מעוררת; במקביל, יותר ויותר אנשים מגיעים למסקנה שהדרך לצאת מהמצב הזה היא לגליזציה מוחלטת וללא תנאי של מריחואנה.

היא, הם אומרים, גם מקלה על כאבים, ובו בזמן כביכול בטוחה. כיום, אנשים שרוצים להרוויח מיליארדי דולרים מוציאים כמויות עצומות של כסף על תעמולה של מריחואנה אם היא תעבור לגליזציה מלאה.

אז ההיסטוריה חוזרת על עצמה שוב, ובעתיד הקרוב נוכל לצפות רק לסבב חדש של התמכרות לסמים.

מוּמלָץ: